* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

СКАРЛАТИНА. Острозаразное заболевание, которое наблюдается в раз­ личных возрастных группах, ио преимущественно у детей. Э т и о л о г и я . Важная роль в возникновении скарлатины принадлежит стрептококкам, хотя они и не являются единственным фактором, вызывающим болезнь (через предметы, посуду и даже через третьих лиц, если они играют роль промежуточного звена при передаче инфекции). ' С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубационный период продолжается от од­ ного до 11 дней. Болезнь начинается остро: после познабливания, а иногда и резкого озноба температура быстро повышается до 39—40,5°; нередко наблю­ дается однократная или повторная рвота. Уже в первые часы болезни появ­ ляется головная боль, разбитость во всем теле, болезненность при глотании. В зеве отмечается яркая гиперемия мягкого неба, язычка и миндалин. Харак­ терен внд лнца больного, которое слегка одутловато; подчелюстные лимфати­ ческие узлы при пальпации болезненны, возможен шейный лимфаденит Уже через 22—24 часа от начала заболевания (значительно реже в бли­ жайшие 2—3 дня болезни) на коже появляется характерное высыпание в виде многочисленных-мелкоточечных ярко-красных элементов, расположенных так близко друг к другу, что оин сливаются в сплошное поле гиперемии. Сыпь появляется вначале на шее и в верхней части груди, по прошествии же 2—3 дней распространяется по всему телу. При типичном течении болезни щеки ярко гнперемированы, а область подбородка и окружность рта выде­ ляются значительной бледностью («скарлатинозный треугольник»)* Как общая интоксикация организма, так н очаговые изменения в зеве прогрессируют в те­ чение первых 3—4 дней болезни. Миндалины покрываются грязновато-белым или желто-белым налетом, который в дальнейшем может распространяться на мягкое небо и язычок; одновременно у некоторых больных развиваются не­ крозы на миндалинах, увеличиваются регионарные подчелюстные лимфатиче­ ские узлы. Язык в первые 2—3 дня заболевания влажный и покрыт серовато-белым налетом; с 3—4-го дня болезни он освобождается от налета н приобретает яркд.-красный цвет; на кончнке его можно видеть многочисленные увеличенные сосочкн («малиновый язык»). Естественные складки кожи (в локтевых и паховых сгибах) имеют насы­ щенно розовый цвет; нередко здесь отмечаются элементы мелкоточечной сыпи. В первые 2—3 дия кровь характеризуется нейтрофильиым лейкоцитозом; с 3—4-го дня нередко отмечается эозинофилия (до 6—7%). Обычно гемо­ грамма возвращается к норме в ближайшие 8—10 дней от начала болезни. Температура обычно держится иа высоких цифрах в течение 3—5 дней и к 9—12-му дню болезни приходит к норме. С падением температуры общее состояние больного улучшается, сыпь постепенно бледнеет, на ее месте отме­ чается характерное шелушение, причем на концах пальцев рук и на ступнях кожа сходит пластами. Однако по прошествии 18—22 дней от начала болезни возможны осложне­ ния в виде нефритов, нефрозо-нефрнтов, лимфаденитов. Многие осложнения, в том числе гнойные лимфадениты, воспаление среднего уха, гнойные масто­ идиты, развиваются как результат стрептококковой инфекции; у леченных пенициллином эти осложнения почти не встречаются. Скарлатина может протекать с выраженными явлениями интоксикации '(токсическая форма) или острого сепсиса (септическая форма), причем в по­ следнем случае входными воротами инфекции являются некротически изменен­ ные миндалины. Изредка наблюдается экстрабуккальная форма скарлатины, при которой входными воротами инфекции служит не зев, а травматические или ожоговые повреждения кожн. При распознавании основываются на клинической картине болезни и эпи­ демиологических данных. Следует провести дифференциальный диагноз с анги­ нами различной этиологии (в том числе с ангинами катаральной, фолликуляр­ ной, дифтерийной, туляремийиой, ангиной Венсана) и с так называемой скар­ латинозной краснухой, при которой отсутствуют типичные для скарлатины явления ангины, но имеется увеличение затылочных лимфатических узлов. 165