* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
В последующие дни суточные колебания температуры достигают полутора градусов. Общее состояние больного значительно ухудшается, сознание иногда затемнено, некоторые больные становятся агрессивными. Внутри оспенных пузырьков накапливается лимфа, и стенки их напря гаются. Содержимое везикул мутнеет вследствие нагноения, они приобретают желтый цвет и превращаются в пустулы, которые даже при обильных высыпа ниях не сливаются между собой (variola vera discrete). Красный ободок, окружающий пустулу, становится ярко-красным и более широким. В области высыпаний подкожная клетчатка и кожа припухают, веки заметно отекают. Вследствие образования на коже и слизистых оболочках многочисленных пустул появляется резкая боль в местах, находящихся под давлением тяжести тела; больной ищет в постели удобную позу. Растянутые скопившимся внутри пустулы содержимым, их истонченные стенки легко лопаются, и гной высту пает наружу, стекая на кожу и белье. Истечение гноя на поверхность кожи вызывает ее мацерацию и резкий зуд. Гемограмма характеризуется нейтрофильиым лейкоцитозом. Вследствие раздражения и отека слизистых оболочек носоглотки и зева возникает боль при глотании, вынуждающая больных от казываться от пищи. Затрудненность дыхания, одышка, а иногда также припадки удушья, вызванные отеком гортани, значительно отягощают состояние больного. Усугубляет эту тяжесть мучительная бессонница, вызванная резким зудом кожи. С 11—12-го дня болезни пустулы съеживаются и подсыхают, наступает стадия п о д с ы х а н и я корок. Начиная с лица, а затем последовательно на коже туловища и конечностей подсыхающие пустулы приобретают коричне вую окраску и покрываются сухими корочками. Вслед за постепенным исчезновением воспалительных изменений кожи в слизистых оболочек уменьшаются боли, связанные в первую очередь с пора жением глотки, ио начинает беспокоить сильный зуд, больные сдирают корки, под которыми образуются кровоточащие и нагнаивающиеся язвочки. Только после исчезновения болезненных симптомов на коже и слизистых оболочках общее состояние больных заметно улучшается. На 14—16-й день болезни температура приходит к норме. После 18—19 дней болезни корочки на тех местах, где имелись пустулы, постепенно отпадают, и тогда по всему телу видны красноватые пятна, приобретающие со временем бурый оттенок. У больных, имевших глубокие пустулезные поражения на коже лица, на всю жизнь остаются округлой формы рубцы (рябины). Пустулезные высыпания могут вызвать помутнение роговицы и связанную с этим слепоту. Помимо описанной выше типичной клинической картпны натуральной оспы (variola •Vera discrete), могут встретиться различные многочисленные варианты течения болезни. К числу очень редких, но особенно тяжело протекающих случаев болезни относится о с п е н н а я п у р п у р а (purpura variolosa), для которой харак терно укорочение инкубационного периода до 6—8 дней, резкий токсикоз, сопровождающийся недостаточностью кровообращения, геморрагический диа тез. В первые часы заболевания у этих больных возникают резкие боли в области крестца; характерна обильная петехиальная сыпь начального периода, которая не ограничивается описанными выше местами, а распространяется также на всю поверхность тела. Наряду с мелкоточечными высыпаниями на коже появляются многочисленные геморрагические пятна. Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровохарканье, маточные н кишечные кровотечения, гематурия, кровь в стуле, рано развивающиеся симптомы нарушения сердечно сосудистых функций крайне отягощают течение болезни. Смерть больного может наступить еще до появления везикул, уже на 2—14-й день болезни. Нередки явления некротического ларииготрахеита и эзофагита. Селезенка не увеличена. Картина крови характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, лимфоцитозом, относительной нейтропенией с резким сдвигом влево вплоть до 159