* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ческим изменениям, приобретают форму яйцевидных или округлых неподвиж­ ных образований размером от 2 до 4 μ; -они расположены обычно внутриклеточно, главным образом в макрофагах, клетках соединительной ткани. Окрашивая гистологические препараты, содержащие лейшмания, по ме­ тоду Романовского — Гимзы, можно отчетливо видеть под микроскопом, что в теле лейшмании есть довольно крупное ядро фиолетово-красного цвета, окруженнее голубой протоплазмой; кроме того, виден блефаробласт — палоч­ кообразное тельце паразита, от которого отходит тонкая нить (биченосная форма). На особой питательной среде NNN, состоящей из агара и добавленной к нему крови кролика, лейшмании образуют биченосную форму. Для выделе­ ния чистой культуры производится посев в конденсационную воду стерильных пробирок, содержащих среду NNN. По истечении 2 суток роста при темпера­ туре 22—23° на поверхности агара появляются мелкие круглые колонии. В теле москита лейшмании принимают форму сигары. Э п и д е м и о л о г и я . Основным резервуаром инфекции в природе яв­ ляются собаки, от которых инфекция передается к человеку определенными видами москитов. Чаще заболевают дети. Отмечается сезонность заболеваний (при максимуме новых случаев в мае). Болезнь распространена лишь в мест­ ностях с жарким климатом, где обитают москиты — переносчики инфекции. В СССР встречается в ряде районов Средней Азии и Закавказья. С и м п т о м ы и т е ч е н и е . Инкубационный период продолжается от 15 дней до 5—6 месяцев. Болезнь начинается обычно постепенно с недомога­ ния, потери аппетита, раздражительности, субфебрильных повышений темпе­ ратуры. С 5—6-го дня от начала болезни значительно (до 39,5—40,5°), хотя и кратковременно, повышается температура. При каждом ее падении больной сильно потеет. Для лейшманиоза характерна температурная кривая неправильного типа со значительными колебаниями не только на протяжении нескольких дней, но даже в течение одних суток. Между отдельными подъемами температуры возможен субфебрилитет. По мере дальнейшего течения болезни нарастает общее исхудание и ма­ локровие, что становится особенно заметным с 3—4-го месяца болезни. Прогрессирующая анемия сопровождается резким падением количества эритроцитов и гемоглобина; вскоре начинает обнаруживаться анизоцитоз, токсическая зернистость эритроцитов и эритробластоз. Характерна также лейкопения, тромбопения; в лейкоцитарной формуле отмечается относитель­ ный лимфоцитоз и моноцитоз. Селезенка увеличена обычно уже с первых дней болезни. В дальнейшем она быстро увеличивается и может достигать огромных размеров (иногда спускается в малый таз). Пальпируя селезенку у больных висцеральным лейшманиозом с давностью заболевания более 3—4 месяцев, можно убедиться в том, что она очень плотна и безболезненна. Висцеральный лейшманиоз чаще протекает в субхронических и в хрони­ ческих' формах. Если болезнь вступила в хроническую стадию (особенно в запущенных случаях или при отсутствии соответствующей химиотерапии), то обычно развивается резкая кахексия. Внешний вид больного в этом периоде достаточно характерен: он резко истощен, кожные покровы землисто-серого оттенка, подкожножировой слой плохо выражен, на нижних конечностях отеки, живот резко вздут, селезенка значительно увеличена. Изнуряющий по­ нос сопровождается выделением слизи и крови (прожилки). Возможны разнообразные геморрагии. Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологии (распространение лейшманиоза в дайной местности с жарким климатом). Для подтверждения диагноза используют микроскопию пунктата костного мозга, полученного при пункции грудины специальной иглой; мазки окрашивают по Романовскому — Гимзе. Чтобы обнаружить лейшманий в окрашенном мазке, просматривают большое число полей зрения. Вспомогательное значение в диагностике имеет реакция Брамахари, 146