* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

потоотделение, цианоз копчиков пальцев и слизистых оболочек губ, втяжение наиболее податливых мест грудной клетки. При тяжелых асфикситнческих состояниях у больных дифтерийным круTiOM с очевидным наличием обширных пленок в гортани и трахее, которые ча­ стично выделяются с кашлем, при сочетании крупа с дифтерией зева, а также при нисходящей форме крупа (дифтерийный ларияготрахеобронхит) прибе­ гают к трахеотомии. При р а с п р о с т р а н е н н о й ф о р м е к р у п а различают поражения гортани и трахеи (форма А крупа, или дифтерийный ларинготрахеит) и более обширное поражение, захватывающее, помимо гортани и трахеи, также брон­ хиальное дерево (форма В дифтерийного крупа, или дифтерийный ларинготрахеоброихит). Как правило, круп поражает детей раннего возраста. Д и ф т е р и я г л а з относится к числу сравнительно редких клинических форм дифтерии. Оиа может проявляться крупозным или пленчатым пораже­ нием глаз. В первом случае развивается резкий отек век, вследствие которого глазные щели значительно сужены или сомкнуты. На конъюнктиве век заметны серо­ вато-белые тонкие налеты; имеются гнойные или гнойно-сукровичные выделе­ ния из глаз. При пленчатой форме дифтерии глаз развивается массивный плотный отек век с наличием на их конъюнктиве массивных налетов грязио-серого или гряз­ но-желтого цвета; часто отмечается сероэно-кровянистое, а в дальнейшем и гнойное отделяемое. Д и ф т е р и я к о ж и и д и ф т е р и я п о л о в ы х о р г а н о в у детей встречается редко, причем характерно образование на пораженных участках плотных серых налетов, а иногда и перифокального отека. Осложнения дифтерии, чаще наблюдаемые при тяжелых формах ее, ка­ саются главным образом сердечно-сосудистой и нервной системы. При токсической форме дифтерии возможен ранний (на 3—4-й день бо­ лезни) паралич сердечной мышцы. После 8-го дня болезни иногда развивается тяжело протекающий миокардит. В более позднем периоде (между 15-м и 22-м днем болезни) возможны периферические параличи, в том чмсле параличи мягкого неба (гнусавый го­ лос, отвисание мягкого неба; при попытке проглотить жидкость-она выли­ вается через нос). У некоторых больных бывают паралич аккомодации глаз, мышечные параличи гортани и глотки. Диагноз дифтерии основывается на клинических и эпидемиологических данных. По возможности следует подтвердить диагноз исследованием на диф­ терийные бактерии слизи из зева и носа; мазок берут стерильным ватным тампоном, пропитанным лошадиной сывороткой. Дифференциальный днагиоз проводится с катаральной, фолликулярной, лакунарной ангиной, с ангииозно-бубонной формой туляремии, инфекционным моионуклеозом и аигииой Веисана, в отдельных случаях — со скарлатиной (при наличии некротической ангины). Л е ч е н и е . Все больные дифтерией госпитализируются. За тяжелоболь­ ными необходим особо тщательный уход. При расстройствах глотания больных кормят через зонд. При дифтерии зева и дифтерийном крупе рекомендуется полужидкая вы­ сококалорийная пища с высоким содержанием витаминов С и B i . Потребность в аскорбиновой кислоте достигает 500—800 мг в сутки для взрослого. Постельный режим при легких формах дифтерии зева должен соблюдаться в течение 9—12 дней, при субтоксических и токсических формах — от 4 до 5 недель. Рот больной должен полоскать 2% раствором борной кислоты (ма­ леньким детям спринцевание полости рта). Деятельность сердечно-сосудистой системы поддерживают с помощью внутривенных вливаний глюкозы, подкожных инъекций эфедрина, кордиа­ мина, стрихнина; эти средства особенно необходимы при развитии миокар-ι дита и нарастающей сосудистой недостаточности! 136