* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

П р и р а с п р о с т р а н е н н о й ф о р м е болезнь начинается остро, О озноба и повышения температуры до 38,5—39°; общая интоксикация организма иногда резко выражена. Осматривая зев больного, можно отметить значительную гиперемию и отечность миндалин, на которых имеются массивные плотные налеты, с трудом отделяемые от подлежащей ткани миндалии. Налеты распространяются иа сли­ зистую оболочку носоглотки, небные дужки и мягкое небо. При токсической дифтерии изо рта больного иногда исходит своеобразный сладковатый запах, более выраженный при обширном поражении зева. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы, как правило, увеличены, слегка болезненны при пальпа­ ции, не спаяны между собой или с окружающими тканями. Даже при условии своевременно начатого и энергичного сывороточного лечения налеты в зеве исчезают лишь на 7—9-й день болезни. Т о к с и ч е с к а я и г е м о р р а г и ч е с к а я формы дифтерии зева проте­ кают особенно тяжело. При первой из этих форм болезни под действием диф­ терийного токсина тяжело поражаются сердечно-сосудистая и нервная систе­ мы. С конца 2-Й недели от начала заболевания появляются тахикардия, аритмии, расширение границ сердца, резкое приглушение тонов на всех отвер­ стиях сердца и нечистота первого тона; возможен ритм галопа, увеличение пе­ чени как результат правожелудочковой недостаточности, симптомы токсиче­ ского нефроза. У части больных токсической дифтерией с 10—12-го дня болезни может развиться парез мягкого неба, а с 22—28-го дня — полиневрит, сопровождаю­ щийся парезом мышц глотки и гортани. Ранние проявления злокачественного синдрома при токсической дифтерии зева характеризуются бледностью кож», цианозом слизистой оболочки губ, тахикардией, отеком шейной клетчатки, сладковатым запахом изо рта, физикальными и электрокардиографическими симптомами поражения миокарда. Для тяжело протекающей г е м о р р а г и ч е с к о й ф о р м ы свойствен­ ны петехиальная сыпь на коже, носовые кровотечении, наличие в зеве пленок, пропитанных кровью. Картина крови у значительной части больных характе­ ризуется лейкоцитозом (15 000—20 000 лейкоцитов в 1 мм крови), тромбоцитопенией, анэозииофилией, у 25—30% больных наблюдается моноцитоз. Лом­ кость капилляров повышена. Д и ф т е р и и н о с а наиболее часто встречается у детей грудного возра­ ста. Эта разновидность дифтерии может протекать в одной из двух клиниче­ ских форм — пленчатой или катаральной. При первой у ребенка появляются затруднение носового дыхания и выделения из носа, сначала серозные, затем сукровичные и гнойные. При риноскопии обнаруживаются пленчатые налеты на носовой перегородке и раковинах. У больных катаральной формой дифтерии носа на его слизистой обо­ лочке образуются геморрагические корочки и эрозии. При дифтерии носа интоксикация организма выражена умеренно или вообще не проявляется, температура может быть субфебрильной. Д и ф т е р и я г о р т а н и ( и с т и н н ы й к р у п ) может быть самостоя­ тельным заболеванием или присоединяться к дифтерии зева или дифтерии носа, когда пленки распространяются на слизистую оболочку гортани. Практически весьма важно распознавать истинный круп в наиболее ран­ ней фазе его развития, которая продолжается 1—3 дня при наличии сухого, лающего кашля, сиплого голоса с последующим ослаблением его до афонии. В дальнейшем, если ие приняты надлежащие меры, развивается стадия сте­ ноза. Резко затрудняется вдох, западают наиболее уступчивые места грудной клетки. Наконец, развивается стадия асфиксии, характеризующаяся резко вы­ раженной кислородной недостаточностью (цианоз носа, губ, коичиков пальцев рук, похолодание рук и ног). При нарастающем ухудшении пульса и арте­ риальной гипотонии может наступить смерть больного/ Состояние асфиксии и предасфиктических проявлений при дифтерийном крупе служит прямым пока­ занием к интубации или трахеотомии. Устанавливая показания к интубации (или трахеотомии), следует учиты­ вать наличие таких симптомов, как значительное беспокойство ребенка, сильное 3 135