* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Пульс отстает от уровня температуры, нередко он дикротнчен (двухволновой)". Кожа ладоней может быть желтушной. Кожа лица бледная н сухая. Наблюдается наклонность к бронхитам и бронхопневмониям. Язык увели­ чен, отечен, с отпечатками зубов, покрыт довольно массивным грязно-серым налетом, так что только края и кончик остаются чистыми. С развитием токси­ коза язык становится сухим, покрывается коричневым налетом. Кожные покровы бледны, живот значительно вздут вследствие образова­ ния в кишечнике большого количества газов. Стул обычно задержан. Ощупы­ вая живот больного, можно установить урчание н болезненность в правой подвздошной области соответственно положению слепой кишки. Печень и се­ лезенка увеличиваются с 4-го дня болезни. На 8—9-й день болезни на коже живота, груди и спины появляются ро­ зеолы — единичные мелкие, правильной круглой формы розовые пятнышки, достигающие в диаметре 3—4 мм. При надавливании или растяжении кожи розеолы исчезают. Картина крови при брюшном тифе, начиная с 5—6-го дня болезни, характе­ ризуется лейкопенией (до 4000—3000 лейкоцитов в 1 мм крови), исчезнове­ нием эозинофилов н относительным преобладанием лимфоцитов; РОЭ уско­ ряется до 25—28 мм в час. Лихорадочный период болезни в тех случаях, когда ие применяют современных лечебных средств (синтомицин или левомицетин), продолжается от 3 до 4—5 недель. Температурная кривая довольно точно отражает периоды нарастания, разгара н спадения всего патологического процесса. Чаще на температурной кривой заметна ее волнообразность. В настоящее время благодаря эффективному лечению (синтомицин, лево­ мицетин) при строгом постельном режиме и надлежащем уходе удается до­ биться выздоровления каждого больного. Антибиотики ведут к довольно бы­ строму снижению температуры, уменьшению интоксикации и способствуют ликвидации других патологических симптомов. В случаях типичного течения болезни у лиц, не получавших антибиотики, со второй половины 3-й недели отмечаются изменения в характере темпера­ турной кривой: спадение температуры очень редко происходит быстро, кри­ тически, обычно наблюдается ступенеобразное ее понижение, причем утренние цифры приближаются к норме, а вечерние находятся еще иа высоком уровне. В результате разница между утренней и вечерней температурой дости­ гает 2—3°. Выздоровление наступает после снижения температуры до нормы. Однако в дальнейшем возможен рецидив, сопровождающийся всеми основными клини­ ческими симптомами, свойственными брюшному тифу, или развиваются ослож­ нения, довольно частые при этой болезни. Как правило, рецидивы протекают легче, чем основная волна болезни, ио иногда возможно н тяжелое течение рецидивов. У некоторых больных, особен­ но при симптоматическом- лечении, бывает 2—3 рецидива и даже больше. У больных, ие получавших лечения синтомицином или левомицетином, реци­ дивы развиваются чаще на 6—7-й день после окончания первой лихорадочной волны заболевания, а при лечении этими препаратами рецидивы развиваются позже —иа 18—22-й день нормальной температуры. Чаще рецидивы наблю­ даются при нерациональном применении антибиотиков (ранняя отмена лече­ ния, малые дозы). Прерывистый (короткими повторными циклами) терапевти­ ческий курс увеличивает частоту рецидивов. В любой период болезни, особенно при нарастающем истощении больного, могут возникнуть трофические расстройства (пролежни), пневмонии, паротиты, тромбофлебиты с закупоркой вен на нижних конечностях; эти осложнения более свойственны позднему периоду брюшного тифа. На 3—4-й неделе возможны кишечные кровотечения и перфорация кишечной язвы, часто веду­ щая к развитию перитонита. Внешним выражением кишечного кровотечения обычно бывает внезапная бледность лица, резкое учащение пульса, падение артериального давления и снижение- температуры до субнормальных цифр. 3 122