* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

стоянная с колебаниями температуры утром и. вечером в пределах до 1°. Реже других наблюдается последний тип кривой. При исследовании больного бруцеллезом на 7—Э-й день болезни иссле­ дующий обращает внимание на несоответствие между высокой температурой и самочувствием больных, остающимся достаточно удовлетворительным. Они нередко сохраняют работоспособность на протяжении ряда дней и лишь позд­ нее в связи с прогрессированием болезни вынуждены слечь в постель. В этом раннем периоде бруцеллеза характерны боли в области поясни­ цы, пояснично-крестцового сочленения и в мышцах шеи. Не менее характерен повторный и обильный пот, который истощает больного и может наблюдаться даже при совершенно нормальной температуре. К концу 2-й недели болезни все симптомы бруцеллеза, связанные с пер­ вичной генерализацией инфекции, достигают наибольшего развития,, а наряду с этим формируются изменения отдельных органов и систем. В этот период болезни температура держится иа высоком уровне, боль­ ные становятся очень раздражительными, их беспокоят обильный пот и боли не только в поясничной области, как в первые дни, но и в отдельных крупных суставах. У части больных (приблизительно у 25%) увеличиваются подмышеч­ ные, затылочные, паховые и другие периферические лимфатические узлы. Они не многочисленны, слегка болезненны при пальпации, не спаяны между собой или с кожей. Печень и селезенка в острой стадии бруцеллеза (во время пер­ вичной генерализации инфекции) увеличены у 75—80% больных. Вскоре могут появляться фиброзиты, целлюлиты и бурситы. Характерны поражения крупных суставов (сакроилеиты, кокситы, гониты); возможно раз­ витие остеопериостита с разрушением костной ткани. Несколько реже пора­ жаются голеностопные и плечевые суставы. При остром бруцеллезе поражение суставов чаще выражается резкими болями в них, а при субхроничеоком и хроническом бруцеллезе наблюдаются отечность, увеличение размеров сустава и даже ограничение в нем подвиж­ ности. Помимо поражения суставов, при субхроническом (подостром) и хро­ ническом бруцеллезе наблюдается развитие воспалительных изменений в тканях, окружающих сустав (периартриты). В случаях длительного и стойкого поражения суставов возникают контрактуры и анкилозы. Как правило, в каж­ дый данный момент оказываются пораженными лишь 1—2 сустава, т. е. отсут­ ствует «летучесть» поражения суставов. При- этом страдают крупные, а не мелкие суставы, как в случаях ревматического полиартрита. Нередко наблю­ даются тендовагиниты и бурситы. Вслед за окончанием первоначальной генерализации температура сни­ жается до нормы, состояние больного улучшается и болезнь может вступить в фазу длительной латенции. Однако это отнюдь не исключает возможности повторного рецидивирования и генерализации инфекции с наличием напряжен­ ной бактериемии при развитии субхронических и хронических форм бруцеллеза. Период острой формы бруцеллеза (фаза генерализации инфекции) про­ должается от 2—3 недель до 3 месяцев. Важнейшими симптомами этого периода болезни служат познабливание, высокая температура, повторный пот, увеличение селезенки и печени (гепатолиенальный синдром), боли в поясничнокрестцовой области, а у части больных — периферические лимфадениты с пре­ имущественным увеличением подмышечных, затылочных и локтевых лимфа­ тических узлов. Картина крови характеризуется лейкопенией с относительным лимфоцитозом, 'анзозинофилией, нейтропенией. Селезенка увеличена у 75—80% всех больных, находящихся в этой стадии болезни. При субхронической форме (иначе обозначаемой как фаза локализации инфекции с рецидивирующей генерализацией) наряду со многими симпто­ мами, характерными для острой формы и лихорадочной реакции, имеются многочисленные локальные поражения, чаще опорно-двигательной системы (суставы, сухожилия, связки, слизистые сумки) и периферической нервной си­ стемы (невриты, невралгии и т. п.). Нередки проявления геморрагического диатеза (носовые, у женщин — маточные кровотечения). Печень и селезенка длительное время остаются увеличенными. Длительность этой стадии болезни до 2—3 месяцев. 118