* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

242 Ãëàâà V разование соединений амидопирина с нитрозаминами, обладающими канцерогенными свойствами. Клиническое применение анальгина должно быть резко ограничено или проводиться под тщательным клинико-лабораторным наблюдением ввиду большой частоты развития фатальной апластической анемии (или агранулоцитоза), молниеносных смертельных исходов, не связанных с аллергическими реакциями, необратимой анальгиновой нефропатии. Факторами риска кровотечений из верхних отделов ЖКТ при лечении НПВС являются: пептическая язва в анамнезе или желудочно-кишечное кровотечение, наличие у больных в слизистой антрального отдела желудка инфекции, большие дозы и/или одновременный прием нескольких НПВС, длительность приема препаратов, одновременный пероральный прием глюкокортикостероидов или антикоагулянтов. Выделяют три группы препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом: 1) с малой вероятностью: ибупрофен > амидопирин > вольтарен > анальгин; 2) со средней вероятностью: пироксикам > напроксен > бутадион; 3) с большой вероятностью: аспирин > индометацин. Значительную частоту побочных явлений со стороны ЖКТ объясняют механизмом действия НПВС – ингибированием синтеза простагландинов, которые контролируют цитопротекцию слизистой желудка и 12-перстной кишки. Среди основных побочных эффектов НПВС следует указать на гематологические, среди которых агранулоцитоз, панцитопения и тромбоцитопения. При этом частота гематологических осложнений у различных препаратов значительно колеблется. Наиболее часто бывают осложнения при применении фепразона, беноксапрофена, фенклофенака, реже – сулиндака, диклофенака, флурбипрофена и пироксикама.