* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

410 Справочник детского спортивного врача Эти спортсмены требуют систематического врачебного наблюдения с про ведением 1–2 раза в год эхоКГ, а также ВЭМ и ХМ. Следует иметь в виду также необходимость тщательной санации у них очагов хронической инфек ции (хронический тонзиллит, кариес и др.), а при проведении любых хирур гических вмешательств – профилактической антибактериальной терапии, учитывая возможность развития бактериального эндокардита (Гитель И.Б. с соавт., 1990). Ложные хорды левого желудочка Официально наличие дополнительных хорд левого желудочка не является противопоказанием для занятий спортом. Однако при этом необходимо иметь в виду: – толерантность к физической нагрузке, определяемая на основе объема выполненной работы, у лиц женского пола с ложными хордами достоверно ниже, чем в контрольной группе. Аналогичная, но менее достоверная разница прослеживается и у лиц мужского пола; – располагаясь в путях притока или оттока левого желудочка, ложные хорды могут способствовать возникновению локального феномена сверхвысоких скоростей (aliasing феномен) и, как следствие, приводить к их механической травме или развитию фиброза; – ложные хорды, являясь аномальным путем проведения возбуждающего импульса, могут стать причиной возникновения желудочковых аритмий, в том числе фибрилляции желудочков. Учитывая это, спортсмены с диагностируемыми ложными хордами должны быть подвергнуты всестороннему клиническому обследованию с обязательным проведением чреспищеводной электростимуляции предсердий, холтеровского мониторирования и нагрузочных тестов для выявления функ ционирующих дополнительных путей проведения импульса и угрозы внезап ной сердечной смерти (Масленникова С.Н., 1994). Синдром ранней реполяризации желудочков Выявление синдрома ранней реполяризации желудочков не является про тивопоказанием для занятий спортом, однако при этом необходимо иметь в виду: • в зависимости от сроков появления у спортсменов могут быть выделены 2 типа синдрома: а) выявляемый уже в начале занятий спортом – «предше ствующий»; б) возникающий в процессе многолетней тренировки – «приобре тенный»; • выявление синдрома ранней реполяризации в отведениях V1–3 требует углубленного обследования, направленного на выявление структурной болез ни сердца; изолированная локализация синдрома в отведениях V1–3 связыва ется в клинической практике с органическими поражениями сердца; у спорт сменов подобная локализация, как правило, не выявляется; • при «предшествующем» синдроме ранней реполяризации желудочков наблюдаются определенные особенности функционального состояния сердеч