* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

386 Справочник детского спортивного врача 2.1.9. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда – заболевание, при котором происходит некроз от дельных участков сердечной мышцы на почве ишемии, возникающей в резуль тате острой недостаточности коронарного кровотока. Частота инфарктов миокарда у детей неизвестна. Инфаркт миокарда у детей встречается значительно чаще, чем принято считать. При врожденных пороках сердца, даже при отсутствии структурных аномалий коронарных сосудов на аутопсии, инфарктные участки в миокарде выявляют в 75% случаев, при этом половина из них может быть диагностиро вана клинически. Клинические проявления инфаркта миокарда любой этиологии у детей сход ны: это приступы внезапного беспокойства у детей раннего возраста и типич ный ангинозный статус у старших. Значительно реже инфаркт протекает без болевого синдрома. При осмотре, как правило, отмечают бледность кожных покровов, цианоз, холодные конечности, потливость, тахипноэ или диспноэ, артериальную гипотензию. У некоторых детей могут быть признаки дисфунк ции ЖКТ, имеющие рефлекторное происхождение, – боли в животе, тошнота, рвота, диарея. Развиваются признаки недостаточности кровообращения пре имущественно по малому кругу (тахикардия, одышка, кашель). Несколько реже выявляют увеличение печени, еще реже – отеки нижних конечностей, что свидетельствует о присоединении правожелудочковой недостаточности. У некоторых детей возможно развитие кардиогенного шока (холодная кожа бледно серого цвета, покрытая липким потом, олигоанурия, нитевидный пульс, уменьшение пульсового давления до значений менее 20–30 мм рт. ст., сниже ние систолического давления). Возникающее при кардиогенном шоке сниже ние коронарного кровотока усугубляет снижение насосной функции сердца и течение кардиогенного шока, развитие отека легких – главных причин смерти при инфаркте миокарда. Течение инфаркта миокарда может осложняться возникновением аритмий (экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии, фиб рилляция желудочков), тромбоэмболиями, развитием острой и формировани ем хронической аневризмы сердца. В отличие от взрослых, у которых основной причиной инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение коронарных артерий, у детей этот этиологический фактор по степени распространенности занимает последнее место. Наиболее частые причины инфаркта миокарда у детей: • коронариты, в том числе: при неревматических кардитах и инфекцион ных заболеваниях, болезнь Кавасаки, болезнь Такаясу, системная красная волчанка, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит; • аномалии коронарных артерий, в том числе: отхождение левой коронар ной артерии от легочной (синдром Бланда – Уайта – Гарленда), аномалии числа коронарных артерий, другие аномалии;