* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VIII. Внезапная смерть в спорте 381 В настоящее время выделяют четыре варианта синдрома слабости синусового узла (Школьникова М., 1995). Первый – характеризуется наименее выраженными проявлениями синдро ма: синусовая брадикардия с ЧСС не более чем на 30% ниже минимальной границы возрастной нормы (до 60 уд./мин); миграция водителя ритма по пред сердиям. Паузы ритма при холтеровском мониторировании не превышают 1,5 с (максимальное значение у здоровых детей). Адекватное учащение сину сового ритма на фоне физической нагрузки. Замедление АВ проводимости до АВ блокады I степени. Иногда у этой группы лиц отмечают жалобы астено вегетативного характера; в вегетативном статусе преобладают симптомы ги перфункции парасимпатического отдела ВНС. При пробах с физической на грузкой и атропином регистрируют адекватное учащение ЧСС, то есть резервные возможности синусового узла достаточны. Второй – периоды синоаурикулярной блокады сочетаются с выскальзываю щими комплексами и медленными замещающими ритмами (синус арест). Паузы сердечного ритма при холтеровском мониторировании составляют от 1,5 до 2 с. Нарушение АВ проведения (АВ диссоциация, АВ блокада II–III сте пени). Неадекватный прирост ЧСС на фоне физической нагрузки; результаты проб с атропином и с физической нагрузкой в ряде случаев отрицательные. Третий – тахибрадикардическая форма синдрома. В этом случае на фоне выраженной синусовой брадиаритмии появляются залпы тахикардии (наибо лее часто это фибрилляция или трепетание предсердий; АВ пароксизмальные или желудочковые тахикардии; встречаются и предсердные тахикардии). Та кое чередование брадиритма с тахикардией может наблюдаться во время за писи одной ЭКГ или регистрироваться в разное время. При холтеровском мониторировании паузы сердечного ритма более 2 с. Четвертого – типичны выраженные нарушения функции синусового узла и АВ проводимости: устойчивая к медикаментозной терапии синусовая бра дикардия менее 40 уд./мин; периоды асистолии более 2 с (в отдельных случаях – до 4–5 с); эктопические ритмы с единичными синусовыми сокращениями; фиб рилляция, трепетание предсердий. Нарушение АВ и внутрижелудочкового проведения. Удлинение интервала Q T более чем на 0,05 с от должных значе ний. Отсутствие восстановления устойчивого синусового ритма и адекватного его учащения при физической нагрузке. Клиническое течение синдрома слабо сти синусового узла в этом случае наиболее тяжелое – частые головокружения, синкопальные состояния. Специфических клинических проявлений синдрома слабости синусового узла нет. Наиболее часто наблюдают клинику нейроциркуляторной дистонии и синкопальные состояния; при третьем варианте синдрома могут быть жало бы на сердцебиения и перебои в работе сердца. Синкопальные состояния при первом варианте – вазовагальные, а при третьем – результат ишемии мозга вследствиe гемодинамических нарушений. Диагноз синдрома слабости синусо вого узла ставят по ЭКГ и дополнительным методам обследования. Отмечают выраженную положительную корреляцию между клинико элек трокардиографическими проявлениями синдрома слабости синусового узла