* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VIII. Внезапная смерть в спорте 377 Причина синкопального состояния при данном синдроме – желудочковая пароксизмальная тахикардия веретенообразной формы. По данным М.А. Школьниковой (1995), у детей в отсутствие лечения риск внезапной сердечной смерти спустя 3–5 лет после первого приступа потери сознания достигает 31,6% и максимален в пубертатном возрасте. Критерии диагностики синдрома удлиненного интервала Q T (Schwartz P., 1985). «Большие» критерии: 1) увеличение длительности интервала Q T более 440 мс; 2) развитие обмороков при стрессе; 3) наличие синдрома удлиненного интервала Q T у родственников. «Малые» критерии: 1) брадикардия; 2) наличие в анамнезе альтернации Т волн (зазубренность и уплощение зубца Т); 3) врожденная глухота; 4) нарушение реполяризации желудочков. Крайне неблагоприятный прогностический признак при синдроме удлиненно го интервала Q T – это желудочковые нарушения ритма. Нарушения ритма сердца при синдроме удлиненного интервала Q T обыч но являются пароксизмальными, поэтому для диагностики аритмий следует проводить суточное мониторирование ЭКГ. При приобретенных формах данного синдрома основной задачей становит ся устранение фактора, вызывающего нарушение процесса реполяризации (например, отмена лекарственного препарата). Показанием I класса для проведения углубленного кардиологического обсле дования у детей (ЭКГ покоя, стресс тест, холтеровское мониторирование) является появление синкопальных и предсинкопальных состояний на фоне при ема препаратов группы риска или клинических состояний и заболеваний, тесно ассоциированных с удлинением интервала Q T (табл. 8.1). Таблица 8.1 Препараты, клинические состояния и заболевания, тесно ассоциированные с удлинением интервала Q T Антиаритмические препараты Класс Iа – хинидин, дизопирамид, прокаинамид Класс Ib – лидокаин, мексилитин Класс Iс – флекаинид, пропафенон (ритмонорм) Класс II – пропранолол, талинолол Класс III – соталол, кордарон, бретилиум, ацетилпрокаинамид, дофетилид, сематилид, амиодарон Класс IV – бепридил, верапамил, дилтиазем Другие антиаритмики – гилуритмал (аймалин), энкаинид, апринидин Адреналин, эфедрин, кавинтон Сердечно-сосудистые препараты