* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VIII. Внезапная смерть в спорте 375 Электрокардиографические варианты: • типичная электрокардиографическая картина с явной блокадой правой ножки пучка Гиса, элевацией сегмента ST и удлинением интервала P R; • типичная электрокардиографическая картина с элевацией сегмента ST, но без удлинения интервала P R и блокады правой ножки пучка Гиса; • неполная блокада правой ножки пучка Гиса с умеренной элевацией сег мента ST; • изолированное удлинение интервала P R. Характерно, что типичный ЭКГ паттерн чаще регистрируют в период пе ред развитием фибрилляции желудочков, что свидетельствует о необходимос ти динамического наблюдения за лицами с подозрением на синдром Бругада. При пробе с дозированной физической нагрузкой и лекарственной пробе с симпатомиметиками (изадрин) ЭКГ проявления синдрома Бругада умень шаются, в то время как при пробе с медленным внутривенным введением анти аритмических препаратов, блокирующих натриевый ток, увеличиваются. При синдроме Бругада нередко регистрируют эпсилон волну, характери зующую замедленную деполяризацию в области выводного тракта правого желудочка. Данный признак представляет собой «большой» диагностический критерий другого заболевания, сопряженного с высоким риском внезапной смерти, – аритмогенной дисплазии правого желудочка. Однако, учитывая единый источник возникновения аритмии при обоих заболеваниях (выводной тракт правого желудочка), его можно отнести и к диагностически значимым ЭКГ проявлениям синдрома Бругада. У лиц с повышенным риском внезапной смерти большое внимание уделя ют удлинению интервала Q T как фактору риска желудочковых арит мий. Однако ряд наблюдений, проводившихся в последнее время, показал, что проаритмогенную роль играет и укорочение Q T, наблюдаемое имен но при синдроме Бругада и идиопатической фибрилляции желудочков (I. Gussak, 2000). При холтеровском мониторировании может отмечаться высокий цирка дианный индекс (отношение средней дневной к средней ночной ЧСС) – более 1,45 (норма от 1,24 до 1,44). В 93,3% случаев приступы при синдроме Бругада возникают в вечернее и ночное время (с 18 ч вечера до 6 ч утра), причем чаще во второй половине ночи. Это, несомненно, подтверждает роль усиления ва гусных влияний в возникновении фибрилляции желудочков при синдроме Бругада. Данный циркадианный паттерн свидетельствует также о различи ях в патогенезе возникновения фатальных аритмий у лиц с синдромом Бругада и ишемической болезнью сердца, при которой основной циркади анный пик внезапной смерти приходится на ранние утренние часы (Р. Deed wania, 1998). Синдром Бругада следует дифференцировать с синдромом удлиненного интервала Q T, аритмогенной дисплазией правого желудочка, кардиомиопа тией, миокардитом Чагаса, болезнью Steinert, опухолями средостения, ишеми ческой болезнью сердца, синдромом ранней реполяризации желудочков, эпи лепсией и другими синкопальными состояниями.