* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 349 обложен белым налетом. Живот вздут, передняя брюшная стенка ограниченно подвижна или выключена из дыхания. Хронический холецистит. Характерны периодические неприятные ощу щения в правом подреберье (нерезкая боль, тяжесть, распирание после еды). Боль может распространяться в правое плечо, лопатку, подлопаточную об ласть, область сердца, в правую половину спины, поясницу, провоцируется сотрясением и наклонным положением тела. Тошнота, отрыжка, рвота не облегчают болевых ощущений. Во рту – горький, реже металлический при вкус. Преходящая или стойкая субфебрильная температура, реже более высо кая (иногда у лиц женского пола субфебрильная температура является един ственным проявлением хронического холецистита). Диагноз подтверждают исследованием дуоденального содержимого и кон трастным рентгенологическим исследованием желчного пузыря. Примечание. Заболевания желчевыводящих путей у спортсменов, как правило, развиваются исподволь и часто протекают бессимптомно. Более 2/3 пациентов не отмечают диспептических явлений и болей в правом подреберье. Жалобы чаще носят кардиальный (боль в области сердца, нарушения ритма сердца), неврологический характер, иногда отмечается длительный субфебри литет, иногда возникает боль в различных суставах. Появление подобных симптомов на фоне значительных нагрузок и обнаружение объективных нарушений со стороны сердечно сосудистой и нервной систем создают впечатление перетренированности. Только при углубленном обследо вании удается диагностировать дисфункцию желчевыводящих путей. Эта группа заболеваний, как и в целом болезни ЖКТ, чаще возникает у представите лей видов спорта с преобладанием нагрузок на выносливость (лыжники, легкоатлеты, конько бежцы). Хронический панкреатит. Наиболее типичный и постоянный признак заболевания – боль в верхнем отделе живота (преимущественно в околопупоч ной области), прогрессивно нарастающая, усиливающаяся после приема пищи и физической нагрузки и ослабевающая в положении сидя при наклоне туло вища вперед. У значительной части детей отмечают иррадиацию боли в по ясницу, нижнюю часть спины; опоясывающую боль в детском возрасте наблю дают редко. Продолжительность болевых приступов различна: от нескольких часов до нескольких суток, иногда они перемежаются достаточно длительны ми безболевыми периодами. Болевой синдром при хроническом панкреатите обычно сопровождается дис пептическим, наиболее характерными проявлениями которого являются тош нота, рвота, резкое снижение аппетита (далее см. раздел 2.4.8). Гепатит острый. Характерны недомогание, утомляемость, отсутствие ап петита, тошнота, рвота. Появлению этих симптомов могут предшествовать гриппоподобный синдром (лихорадка, выделения из носа, особенно при гепа тите А), воспаление суставов, крапивница, кожный зуд, болезненность в под ложечной области. В 50% случаев наблюдают желтуху, которая начинается с легкой желтушности склер (с темной мочой и светлым калом за 1–2 дня до пожелтения кожных покровов). Печень увеличена, уплотнена и болезненна. Иногда увеличивается селезенка. Гепатит хронический. Характерны более или менее выраженная боль в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, усили