* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 335 13.1. Особенности кардиалгий, связанных с поражением сердца и крупных сосудов Кардиалгии, связанные с поражением сердца, у детей наблюдают при ано мальном коронарном кровообращении, перикардитах, резком расширении сердца или магистральных сосудов. При аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной (синд ром Бландта – Уайта – Гарленда) и поражении крупных сосудов (первичная легочная гипертензия, аневризма аорты при синдроме Марфана, неспецифи ческий аортоартериит и др.) боли носят ангинозный характер: сдавливающие, сжимающие, локализуются за грудиной, могут иррадиировать в шею, челю сти, левую сторону плечевого пояса, сохраняются в течение длительного времени. При перикардите встречаются два вида болей. Первый – плевральная боль, связанная с дыхательными движениями и усугубляемая кашлем и/или глубо ким вдохом, обусловлена плевритным компонентом инфекционного плевропе рикардита. Второй вид представляет собой давящую загрудинную боль, ими тирующую инфаркт миокарда или стенокардию. Обусловлена она воспалением чувствительной внутренней париетальной поверхности перикарда или раз дражением афферентных нервных волокон сердца, лежащих в периадвенти циональном слое поверхностных коронарных артерий. Боли при перикардите обычно выражаются чувством давления. Интенсивность их варьируется от незначительной до резкой. Болевые ощущения усиливаются при движении, глубоком вдохе. При переходе сухого перикардита в экссудативный они пре кращаются, одновременно появляется приглушение тонов сердца. При остром расширении сердца вследствие миокардита или перикардита отмечаются тупые продолжительные боли в области сердца, иногда с ощуще нием сильного покалывания, а также боли, отдающие в левую руку и плечо, как при грудной жабе. Если болевые ощущения сочетаются с шумом трения перикарда, синхронным с ударами сердца, видимым венозным застоем в венах шеи и гепатомегалией, следует думать о перикардите (характерна рентгено логическая конфигурация сердца). 13.2. Внекардиальные причины болей в области сердца Боли при неврозах обычно локализуются в области самого сердца (или его верхушки), бывают колющего, ноющего характера, сопровождаются рядом эмоциональных проявлений, двигательным беспокойством. Примечание. Колющая боль в области сердца у мальчиков и юношей может быть связана с невропатической гипервентиляцией (синдром Да Косты, синдром Эффорта). Мальчики и юно ши жалуются на упорные, длящиеся часами тупые боли в области сердца или в зоне верхушки сердца. Они могут иррадиировать в левое плечо, сопровождаться гипервентиляцией из за уси ленного вдоха (при этом характерно ощущение невозможности вдохнуть полностью), усиленным сердцебиением, чувством страха. ЭКГ нормальная, с высокими зубцами Т. В подобных случаях