* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 331 Гепатотоксические лекарственные поражения печени делят на облигатные и факультативные. Лекарственные средства, прием которых приводит к облигатным поражениям печени. Кроме около 200 потенциально гепатотоксических ле карственных препаратов, которые используют при экспериментальном повреж дении печени, существует целый ряд лекарств, которые непосредственным токсическим действием на печеночную клетку не обладают, но приводят к нарушению функции печени вследствие ферментной индукции. К этим пре паратам относятся фенобарбитал, кортизон и др. Препараты железа могут уве личивать отложение железа в печени и относятся к облигатным, поскольку вызываемые ими нарушения прямо связаны с дозой препарата. Лекарственные препараты, могущие вызвать факультативные по ражения печени. Действие их на печень обусловлено аллергической реакци ей, идиосинкразией, и повреждение печени не зависит от дозы. К подобным средствам относятся оксифенисатин (слабительное средство), метилдопа (до пегид) и др. Особенность этой формы поражения печени – раннее, буквально после приема первых таблеток, возникновение и длительное сохранение ее высокой чувствительности к другим препаратам. К гепатотоксическим лекарственным веществам относятся также тубазид, особенно в сочетании с рифампицином (Шулутко Б.И., 1992), парацетамол, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, альдомет, метотрексат (Григо рьев П.Я., Яковенко Э.П., 1993). Внутрипеченочный холестаз могут вызвать и стероидные препараты (метилтестостерон, метандростенол и др.). Согласно современным данным литературы, список лекарственных пре паратов, вызывающих поражения печени, выглядит следующим образом (табл. 7.12). Таблица 7.12 Препараты и другие вещества, вызывающие лекарственные поражения печени Непосредственное токсическое воздействие Изменение метаболизма Поражения, подобные изменениям при вирусном гепатите Гранулематозный гепатит Воспалительный холестаз Хронический активный гепатит • Парацетамол • Амиодарон • Аспирин • Алкоголь • Четыреххлористый углерод • Тяжелые металлы • Метотрексат • Токсины грибов • Фосфор • Андрогены • Кортикостероиды • Эстрогены • Этанол • Тетрациклин при в/в введении • Галотан • Изониазид • Оксациллин • Фенитоин • Сульфаниламиды • Вальпроевая кислота • • • • • • Аллопуринол Гидралазин Фенилбутазон Фенитоин Хинидин Сульфаниламиды • Хлорпромазин • Хлорпропамид • Эритромициноэстолат • Пропилтиоурацил • Тиазиды • Парацетамол • Аспирин • Изониазид • Метилдофа • Нитрофурантоин • Оксифенизатин