* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 317 10. Увеличение размеров сердца (кардиология) Гипертензии артериальные. Увеличение размеров сердца при гиперто нической болезни и АГ является обязательным симптомом и проходит несколь ко этапов. Вначале развивается концентрическая гипертрофия, вовлекающая в процесс «путь оттока» из левого желудочка от его верхушки до клапанов аорты. В этот период увеличение левого желудочка физикально может не определяться, хотя достаточно часто пальпируют усиленный верхушечный толчок, особенно в положении на левом боку. В случае умеренной гипертензии такое состояние может длиться годами. В дальнейшем развиваются гипертро фия и дилятация «пути притока» левого желудочка от левого атриовентрику лярного отверстия до верхушки; гипертрофия принимает эксцентрический характер, левая граница сердца смещается влево и вниз, верхушечный толчок становится высоким и приподнимающим. На этом этапе возможно также уве личение левого предсердия и выявление некоторого сглаживания талии серд ца при перкуссии границ относительной сердечной тупости. Следующий этап – увеличение всех отделов сердца, развитие тотальной кардиомегалии. Некоронарогенные заболевания миокарда – группа различных по этио логии и патогенезу болезней сердечной мышцы воспалительного, дистро фического или дегенеративного характера, не обусловленных поражением коронарных сосудов, артериальной гипертензией и ревматизмом. Кроме мио кардитов, дистрофий миокарда и кардиомиопатий к этой группе относятся редкие болезни различного происхождения: опухоли сердца, амилоидоз серд ца, гемохроматоз, глистная инвазия и некоторые др. Миокардит – воспалительное заболевание миокарда, патоморфологиче ская картина которого характеризуется очаговой или диффузной лимфо гистиоцитарной инфильтрацией, различной степенью дистрофии и деструк ции мышечных волокон и интерстициальным отеком, а при хроническом течении – заместительным и интерстициальным фиброзом и гипертрофией миоцитов. Умеренное увеличение размеров сердца при диффузном миокардите встре чают практически всегда, но кардиомегалия характерна только для миокарди та с тяжелым течением. Увеличение размеров сердца при миокардите проис ходит обычно за счет дилятации и редко сопровождается выраженной гипертрофией миокарда. Примечание. Согласно современным представлениям, в основе миокардита лежит поражение мышцы сердца преимущественно воспалительного характера, связанное с непосредственным влиянием инфекционных агентов различной природы, химических и физических воздействий, а также аллергических и аутоиммунных заболеваний. Заболевание часто протекает бессимптомно; нередко клиническая картина завуалирована первичным инфекционным процессом. Вирусному миокардиту часто предшествуют инфекции верхних дыхательных путей, фебрильная ли хорадка и заболевания ЖКТ; может также иметь место продромальная фаза с гриппоподобными симптомами, лихорадкой, болями в мышцах и суставах,