* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

316 Справочник детского спортивного врача III стадия – нормализация ЭКГ. При нетяжелом течении миокардита длительность указанных изменений составляет 6–8 недель. Нередко на фоне миокардита появляются ЭКГ признаки перикардита. При миоперикардите наблюдают кратковременный подъем сегмента ST в I–III, aVF – отведениях, не превышающий 6–7 мм, сменяющийся изме нениями зубца Т (уплощение, двухфазность или инверсия). В этих случаях важно отметить: а) сохранение зубца S при подъеме интервала SТ; б) более редкое, чем при инфаркте миокарда, направление интервала ST выпук лостью вверх; в) отсутствие стойко сохраняющегося патологического зубца Q. У многих лиц с миокардитом регистрируют нарушения ритма (экстраси столии, парасистолии, мерцание и трепетание предсердий) и проводимости (от атриовентрикулярной блокады I степени до полной поперечной блокады сердца). Частым расстройством проводимости является блокада ветвей пред сердно желудочкового пучка. Транзиторные нарушения проводимости и паро ксизмальные расстройства ритма могут быть единственным проявлением активного воспалительного процесса в миокарде. Тонзиллогенная миокардиодистрофия. Изменения конечной части желу дочкового комплекса на ЭКГ возникают на фоне хронического тонзиллита. Часто параллельно регистрируют синусовую тахикардию, миграцию водите ля ритма, суправентрикулярную или желудочковую экстрасистолию, реже – нарушения внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. При лабораторном исследовании крови находят изолированное изменение одного из параметров (увеличение концентрации лейкоцитов или палочкоядерных нейтрофилов, редко ускорение СОЭ, повышение или снижение содержания лимфоцитов, может быть слабо положительная реакция на С реактивный белок). Гипертрофическая кардиомиопатия (верхушечная локализация). Ти пичны отрицательные (иногда гигантские, > 10 мм) зубцы Т в грудных от ведениях. Учитывая, как правило, асимптомное течение, основным методом ранней диагностики является целенаправленная двухмерная эхокардио графия. Диафрагмальная грыжа. Для этой патологии также характерно появле ние отрицательных зубцов Т в V3–V6 отведениях в горизонтальном положе нии или непосредственно после приема пищи, когда создаются оптимальные условия для возникновения гастроэзофагеального рефлюкса. При регистра ции ЭКГ в вертикальном положении они исчезают. Миокардиодистрофия вследствие хронического физического перена пряжения (I стадия, мало или бессимптомное течение). Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ возникают на фоне интенсивных физических нагрузок и, как правило, не сопровождаются жалобами и другими клиническими проявлениями. Нитроглицериновая проба отрицательная, проба с физической нагрузкой положительная. Морфологический, белковый и ли пидный состав крови в пределах нормы.