* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

306 Справочник детского спортивного врача ных артерий с гиперальдостеронизмом и гипокалиемией), ренальные (пороки развития почек, хронический и острый гломерулонефрит, острый и хрониче ский пиелонефрит) и постренальные нарушения (сопровождаются затрудне нием оттока мочи и ее задержкой). Вазоренальную гипертензию можно заподозрить по стабильной гипер тензии с преимущественным повышением АДд и резистентности к медикамен тозной терапии. При физикальном исследовании обнаруживают систоличе ский шум над областью отхождения почечных артерий. Диагноз подтверждают данными ангиографии почечных артерий, выявляющими характер и степень поражения почечных артерий, аорты и ее ветвей. При сонографии обнаружи вают уменьшение размеров почки на стороне поражения почечных артерий и некоторое расширение чашечно лоханочной системы. Реноваскулярная гипертензия – вторая по частоте причина симптомати ческой АГ. Около 25% случаев приходится на фибромускулярную дисплазию у лиц молодого возраста. Признаками реноваскулярной гипертензии являются шум в проекции ар терий, гипокалиемия, полиглобулия и прогрессирующее снижение функции почек. Однако у большинства лиц с реноваскулярной гипертензией эти изме нения отсутствуют (например, шум в проекции артерий выслушивают только в 40% случаев стеноза почечных артерий). Определение продольного размера почек при ультразвуковом исследова нии может быть использовано как скрининговый тест. Однако различие в диаметре более 1,5 см, считающееся диагностическим в плане выявления сте ноза почечной артерии, выявляют только у 60–70% обследуемых с реноваску лярной гипертензией. Если имеется подозрение на стеноз почечных артерий, для верификации диагноза выполняют внутриартериальную артериографию. Эта инвазивная процедура остается «золотым стандартом» диагностики стеноза почечных сосудов. Определение разности ренина в почечных венах требует катетериза ции обеих почечных вен и одновременного забора крови из каждой вены и нижней полой вены. Несмотря на некоторые преимущества, данный тест малоспецифичен и не может быть рекомендован как скрининговый. Синдром Фрейли – врожденная аномалия сосудов почек с образованием перекреста передних и задних ветвей почечной артерии. Развитие АГ связано со сдавлением верхних отделов почечной лоханки, а также присоединением уролитиаза и хронического пиелонефрита. АГ при синдроме Фрейли обычно выражена умеренно. Характерны боли в пояснице. При исследовании мочи определяют микро , а иногда и макроге матурию. Паренхиматозные заболевания почек диагностируют по мочевому син дрому. Определение белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче – важные функ циональные тесты при паренхиматозных заболеваниях почек, наряду с опре делением уровня креатинина в плазме крови. Если анализы мочи и плазменный уровень креатинина остаются в норме при повторных исследованиях, диагноз ренопаренхиматозной гипертензии может быть исключен. При положитель