* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 287 Обморокоподобные эпилептические пароксизмы впервые возникают в кри тические возрастные периоды (4–5, 12–15, 16–18 лет). Заводящими процесс механизмами могут стать стресс, недосыпание, переутомление, прием алкого ля. В дальнейшем возможно нарастание числа провоцирующих факторов, и приступы развиваются как при воздействии факторов, характерных для про вокации вазовагальных обмороков (длительное стояние, пребывание в душ ном помещении, болевые раздражения, психоэмоциональные реакции и др.), так и типичных для провокации эпилептических припадков (прием неболь ших доз алкоголя, просмотр телепередач, недосыпание). Нередко наблюдают несоответствие степени тяжести развивающегося пароксизма характеру про воцирующего воздействия. Отдельные приступы могут возникать без толчка факторов риска. Как правило, при обморокоподобных эпилептических пароксизмах боль ным не удается сформировать приемы, предупреждающие развитие потери сознания. В отличие от других вариантов обмороков, обморокоподобные эпи лептические приступы могут развиваться в любом положении тела. Пресин копальный период обычно короткий, сходный с таковым при вазовагальных обмороках. В то же время в его структуре могут иметь место феномены, кото рые расцениваются как аура эпилептического припадка (ощущение «большой головы», немотивированный страх, слуховые и вкусовые обманы восприятия, боли в животе с позывом к дефекации и др.). Отдельные приступы возникают без четкого пресинкопального периода. Потеря сознания возникает быстро, больные не успевают сесть или позвать на помощь, падают, получают травмы. Во время потери сознания отмечают бледность кожных покровов, акроцианоз, общий гипергидроз, частое дыхание, тахикардию. АД может как повышаться, так и понижаться. Иногда во время приступа наблюдают испускание мочи, прикус языка. В постсинкопальном периоде возможны головная боль, адинамия, сонли вость. В то же время постсинкопальный период может отсутствовать. Иногда наблюдают амнезию отдельных приступов. У лиц с обморокоподобными па роксизмами существует тенденция к их серийному повтору (по 2–3 подряд). Возможны два типа течения заболевания до назначения патогенетической терапии: а) быстрое нарастание частоты приступов с развитием астении; б) присоединение к обморокоподобным приступам других пароксизмальных расстройств сознания, в том числе и общесудорожных. В период между пароксизмами (в большинстве случаев) не бывает каких либо других симптомов заболевания. Некоторые больные жалуются на мигре нозные боли, снижение работоспособности, утомляемость, умеренные мнести ческие нарушения. При соматическом обследовании в неврологическом статусе в большинстве случаев имеет место микроочаговая симптоматика (нистагмо ид при крайних отведениях глазных яблок, слабость конвергенции, сухожиль ная анизорефлексия, нарушения выполнения координаторных проб и др.). Важным для диагностики является анализ семейного анамнеза, где удается зафиксировать факты эпилепсии, параэпилептических феноменов чаще, чем синкопальные состояния другой этиологии.