* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 285 рвотой, несистемным головокружением, диплопией, нарушением зрения, иног да удается выявить ригидность мышц затылка. Чаще потеря сознания возникает при разрывах аневризм с развитием суб арахноидального кровоизлияния, при этом помимо выраженных общемозго вых симптомов (головная боль, рвота) выявляют менингиальный синдром и очаговую неврологическую симптоматику в зависимости от локализации и варианта аневризмы. Диагностика синкопальных состояний, развивающихся на фоне церебраль ных аневризм, крайне затруднительна, особенно в тех случаях, когда обмороки редки и в период между приступами не отмечают какой либо другой симпто матики. В то же время развитие потери сознания на фоне головной боли в сочетании с менингиальным синдромом должно настораживать, поскольку возможно наличие аневризмы церебральных сосудов с надрывом или разры вом ее стенки. Важным для диагностики является проведение люмбальной пункции и ангиографии. Синкопе при аномалии Арнольда – Киари. Характеризуется смещением участков мозжечка или мозгового ствола в позвоночный канал в связи с нару шением развития задней черепной ямки. Обморочные состояния могут возни кать на фоне развернутой клинической картины заболевания, реже – в его начале. Обмороки провоцируются изменением положения головы, натуживанием, физической нагрузкой. Особенностью их является сохранение нормальных ЧСС и АД во время потери сознания. На электроэнцефалограмме во время присту па регистрируют замедление ритма. Патогенетические механизмы указанных пароксизмов – нарушения оттока ликвора и компрессия среднего мозга, вы зывающие дисфункцию восходящих активирующих систем ретикулярной формации. В период между приступами характерны жалобы на головные боли в затылке, головокружение, тошноту, зрительные нарушения. При обследова нии выявляют признаки диспластического развития, очаговую неврологиче скую симптоматику в виде сужения полей зрения, нистагма, дизартрии, сим метричного повышения сухожильных и периостальных рефлексов, нарушения болевой и температурной чувствительности, атаксии и др. Для уточнения диагноза необходимы тщательное рентгенологическое ис следование краниовертебральной области с применением специальных укла док и компьютерная томография. 4.3. Синкопальные состояния при опухолях головного мозга Обморочные состояния наблюдают при объемных процессах в задней че репной ямке и височных долях мозга. Причина их развития – нарушение циркуляции ликвора. Приступы возникают при перемене положения головы, резком вставании, на высоте головной боли, при этом характерны тяжелые нарушения дыха ния и кровообращения – выраженная брадикардия, падение АД, остановка дыхания. Во время приступа выявляют очаговую неврологическую симпто