* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 283 Исследование ЭКГ показано всем больным, так как оно часто позволяет подтвердить (но не исключить) аритмическое или миокардиальное происхож дение синкопе. Для подтверждения ортостатического происхождения синкопе может быть проведена элементарная проба при измерении АД. Первое измерение прово дят после пятиминутного пребывания пациента в положении лежа на спине. Затем пациент встает, и измерения повторяют через 1 и 3 мин. В случаях когда систолическое давление падает более чем на 20 мм рт. ст. (либо ниже 90 мм рт. ст.), пробу считают положительной. Если показатели снижения давления не достигают указанных величин, но к 3 й минуте давление продолжает сни жаться, следует продолжать измерения каждые 2 мин либо до стабилизации показателей, либо до достижения критических цифр. Однако исключить орто статический генез на основании этого теста невозможно, для этого требуются более чувствительные методики типа тилт теста. Измерение АД следует проводить на обеих руках. В случае если разница превышает 10 мм рт. ст., могут быть заподозрены аортоартериит, синдром подключичной артерии или расслоение аневризмы в области дуги аорты. Аускультация тонов сердца способна дать важную информацию в отноше нии наличия клапанных пороков, а непостоянный шум, зависящий от положе ния тела, позволяет заподозрить миксому. В связи с риском нарушений мозгового кровообращения пробу с массажем каротидного синуса на догоспитальном этапе не проводят, хотя при обследо вании в стационаре она с большой степенью достоверности позволяет вы явить так называемый синдром каротидного синуса – заболевание, при кото ром обморочные состояния могут провоцироваться бытовыми причинами (тугой воротник, галстук, раздражение рефлекторной зоны при бритье и т.д.). 4.2. Дисциркуляторные обмороки Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта развивает ся у лиц различных возрастных групп при остеохондрозе, деформирующем спондилезе и некоторых других поражениях шейного отдела позвоночника. Синкопальные состояния являются ведущими в клинической картине забо левания. Они провоцируются поворотами и гиперэкстензией головы. В пре синкопальном периоде иногда отмечают сильные головные боли, шум в ушах, фотопсии, затем наступает внезапная и полная потеря сознания со снижением АД и резко выраженной мышечной гипотонией, сохраняющейся и в постсин копальном периоде. Этот синдром связывают с первичной ирритацией позвоночного нерва и вто ричными сосудистыми нарушениями в вертебробазилярной системе, приводя щими к острой ишемии ретикулярной формации и перекреста пирамид. В не которых случаях развитию тяжелых синкопальных пароксизмов предшествуют приступы падения без потери сознания, что также связывают с внезапной ише мией ствола мозга и особым функциональным состоянием ретикулярной фор мации, способствующим периодическим срывам регуляции мышечного тонуса.