* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

280 Справочник детского спортивного врача 4. Обморочные состояния Синкопальными состояниями называют состояния, характеризующиеся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания, как правило, приводящими к нарушению постурального тонуса и падению. В связи с особенностями МКБ 10, согласно которой и синкопе и коллапс имеют одинаковый шифр (R 55), иногда эти термины считают взаимозаменя емыми. На самом деле это не так. Неотъемлемым признаком обморока явля ется потеря сознания, даже на считанные секунды. Коллаптоидное же состо яние характеризуется резким падением АД. Коллапс может привести к развитию обморока, но может пройти и без такового – с сохранением созна ния (Верткин А.Л., Талибов О.Б., 2003). У пациентов молодого возраста структура причин синкопе выглядит сле дующим образом: в основе 39% обмороков лежат психические расстройства, 12% имеют вазовагальную природу, 3% приходится на ситуационные обморо ки, 3% – на кардиоваскулярные заболевания, в 2% имеется ортостатическая гипотензия. Причины обморока в 33% случаев остаются невыясненными. Наихудший прогноз возникает при синкопе, связанных с заболеваниями сердца. Причина синкопе – внезапно развившееся нарушение перфузии головного мозга. В норме минутный кровоток по церебральным артериям составляет 60– 100 мл/100 г. Быстрое снижение его до 20 мл/100 г в минуту, так же как и быстрое снижение оксигенации крови, приводит к потере сознания. Потеря сознания может развиться уже на шестой секунде прекращения мозгового кровотока. К резкому падению мозгового кровотока могут приводить: • рефлекторное снижение тонуса артерий и/или снижение сердечного выброса; • уменьшение объема циркулирующей крови, вызванное гиповолемией или избыточным венозным депонированием; • нарушения сердечного ритма (бради и тахиаритмии, эпизоды асистолии); • патологические изменения в миокарде, приводящие к значительным на рушениям внутрисердечной гемодинамики; • наличие сосудистых стенозов, приводящих к неравномерному распреде лению кровотока; • снижения АДс до 60 мм рт. ст. может быть достаточно для развития кри тической ишемии мозговых структур; в случае наличия артериальных стено зов, препятствующих мозговому кровотоку, эта цифра может оказаться выше; даже незначительная гипотензия способна привести к расстройству сознания. 4.1. Классификации синкопальных состояний Согласно рекомендациям Группы по изучению синкопальных состояний при Европейском обществе кардиологов, может быть выделено пять патогенети ческих вариантов синкопе: 1) ортостатические, 2) нейрорефлекторные,