* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 271 ния и т.д.). В связи с этим распознавание вышеописанным методом природы температуры 37,5°С и ниже неэффективно (так называемое «мертвое диагно стическое пространство»). Трехдневная термометрия. Аксиллярную и ректальную температуру одновременно измеряют в течение трех дней каждые три часа (исключая вре мя сна). Параллельно с измерением температуры подсчитывают ЧСС. При пирогенной лихорадке отмечают максимальный подъем температуры в вечернее время (17.00–18.00), ректальная температура обычно выше аксил лярной на 0,8–1,0°С, температура тела в течение суток колеблется более чем на 1°С, ее повышение сопровождается учащением ЧСС (на 10–12 ударов на каждый градус). Антипиретики (аспирин, парацетамол, нурофен и т.д.) ока зываются эффективными. При нарушении терморегуляции «ломается» циркадианный ритм темпера туры, достаточно часто подъемы отмечают и в утренние часы (неправильная лихорадка). Кроме того, нарушается корреляция между ректальной и аксил лярной температурой, а также температурой и числом сердечных сокращений. У детей с нейро вегетативными расстройствами обращает на себя внимание монотермичность (колебания температуры не превышают 0,5°С). Антипире тики оказываются неэффективными. Аспириновый тест1 При проведении аспиринового теста следует учитывать побочные действия препарата. При длительном приеме аспирина описаны желудочно кишечные кровотечения, аллергические реакции в виде приступов бронхиальной астмы, вазомоторного ринита, аллергического отека, кожных проявлений, геморраги ческой пурпуры и анафилактических сосудистых реакций (последние встреча ются редко – циркуляторный обморок, коллапс). В 30–40 х годах XX века в дифференциальной диагностике инфекционной и неинфек ционной гипертермии широкое распространение получил тест с использованием антипирети ка – вначале так называемый пирамидоновый, а затем аспириновый тест (впервые применен французским врачом Гало, а в нашей стране предложен и внедрен в 1935 г. Б.А. Черногу бовым). Однако отсутствие данных о фармакокинетике этих препаратов в те годы не позволяло дать объективную оценку этому тесту. И только в последние годы опубликованы результаты иссле дований, в которых на основе фармакокинетики салицилатов установлены возрастные дозировки ацетилсалициловой кислоты (аспирина), дающие жаропонижающий эффект. Сравнительно недавно расшифрован и механизм жаропонижающего действия салицилатов: они воздействуют на лейкоцитарный пироген или его медиатор (которые вызывают лихорадку путем воздействия на преоптическую область гипоталамуса с сужением кожных сосудов и по следующим снижением потери тепла, ознобом и т.д.). По мнению Feldberg (1973), лихорадка при всех инфекционных заболеваниях является простагландиновой. В настоящее время данные литературы полностью подтверждают мысль о взаимодействии между пирогенами и салицилатами на терморегулирующих нейронах. В то же время известно, что салицилаты не оказывают влияния на повышенную температуру тела иного генеза, где для ее запуска требуется обязательное на личие пирогенных субстанций. На этом и основан аспириновый тест, который может быть использован для дифференциаль ной диагностики инфекционной и неинфекционной гипертермии. 1