* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VI. Отдельные заболевания у детей и подростков 241 С учетом различий в клинической картине, больных с дисфункцией сфин ктера Одди разделяют на две категории: пациенты с болью билиарного типа (чаще) и панкреатического (реже). Особенности болей билиарного типа: а) приступы болей в правом подреберье; б) изменение уровня печеночных ферментов (двукратное превышение нор мального уровня аминотрансаминазы и/или щелочной фосфатазы по край ней мере при двукратном исследовании); в) замедленное выведение контрастного вещества при эндоскопической рет роградной холангиопанкреатографии (> 45 мин); г) расширение общего желчного протока (> 12 мм). Особенности болей панкреатического типа: эпигастральная боль, часто иррадиирующая в спину и сопровождающаяся значительным повышением содержания амилазы и липазы в сыворотке у детей (в этих случаях обычно ставят диагноз идиопатического рецидивирующего панкреатита). Представление о дискинезии желчного пузыря как чисто функциональном расстройстве в настоящее время пересматривается. Не только при гипомотор ных, но и при гипермоторных формах дискинезии обнаружены органические изменения на уровне гепатоцита, что является своего рода первичным факто ром, способствующим нарушению деятельности не только внутри , но и вне печеночных желчных путей, включая желчный пузырь. Эта патология пред ставляет собой определенный тип холестаза. Однако в развитии дискинезии билиарной системы не исключается и роль дисрегуляции вегетативной регу ляции. Таким образом, две основные причины приводят к расстройству моторики желчевыводящих путей: 1. Изменение гепатоцита и, как следствие, дисхолия (изменение состава желчи). 2. Нарушения неврогенной регуляции мышечной стенки желчевыводящих протоков как центрального, так и периферического генеза. Установлено также, что к дискинезиям желчевыводящих путей может приве сти нарушение секреции энтеральных гормонов (холецистокинин, мотилин и др.) при хронической патологии 12 перстной и тонкой кишок. Нарушение ритмики поступления желчи в кишечник уменьшает бактерицидные свойства верхних отделов ЖКТ, ведет к дискинезиям и дисбактериозам кишечника. Длительно текущая дискинезия вызывает застой и инфицирование желчи. Обратный за брос желчи в желчный пузырь (рефлюкс) приводит к холециститу. Заболевания желчевыводящих путей у спортсменов, как правило, развива ются исподволь и часто протекают бессимптомно. Более 2/3 пациентов не от мечают диспептических явлений и болей в правом подреберье. Жалобы чаще носят кардиальный (боль в области сердца, нарушения ритма сердца), неврологический характер, может длительно сохраняться субфебрилитет, иногда возникает боль в различных суставах. Появление подобных симптомов на фоне значительных нагрузок и обнаруже ние объективных нарушений со стороны сердечно сосудистой и нервной систем