* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

232 Справочник детского спортивного врача фалинов), ряда медикаментозных препаратов: антихолинергических веществ, кофеина, блокаторов бета адренорецепторов, нитратов, теофиллина, блокато ров кальциевых каналов (верапамила, нефидипина), опиатов и пищевых про дуктов (алкоголя, шоколада, кофе, жиров, пряностей, никотина). Для оценки «кислых» гастроэзофагеальных рефлюксов используются по казатели, предложенные De Meester, к которым относят: • время с рН в пищеводе менее 4,0 (%); • время с рН в пищеводе менее 4,0 при вертикальном положении тела (%); • время с рН в пищеводе менее 4,0 при горизонтальном положении тела (%); • общее число рефлюксов за сутки; • число рефлюксов продолжительностью более 5 мин каждый; • длительность наиболее продолжительного рефлюкса. На основании этих данных рассчитывают обобщенный показатель De Meester. Допустимые значения рН при «кислых» рефлюксах у детей приведены в табл. 6.3. Гастроэзофагеальный рефлюкс расценивают как физиологический, если забросы незначительны по продолжительности и частоте, возникают не более 46 раз в сутки, в основном после еды, в вертикальном положении. Характери зующие их цифровые показатели в пределах нормы – по шкале De Meester. Если время, в течение которого в пищеводе регистрируется рН менее 4,0, превышает 4,2% от общего времени исследования (более 1 ч за сутки), делается заключение о наличии патологического кислого рефлюкса (ГЭР). Подъемы рН в пищеводе выше 7,5 более 27 раз в сутки расцениваются как патологический щелочной рефлюкс. Клинические проявления ГЭРБ. Пищеводные и внепищеводные симптомы. Первые включают изжогу, отрыжку, боль за грудиной, дисфагию, тошноту, рвоту, икоту; вторые – хронический кашель и дисфонию, першение в горле, симптомы бронхообструкции. Особенностью клинической картины ГЭРБ является позиционный харак тер симптомов, которые чаще возникают в положении лежа или при наклонах туловища. Таблица 6.3 Допустимые значения рН при «кислых» рефлюксах у детей (по T.R. De Meester, 1999) Показатели рН-мониторинга Верхняя граница нормы Общее время с рН менее 4,0, % Время с рН менее 4,0 в вертикальном положении, % Время с рН менее 4,0 в горизонтальном положении, % Общее число рефлюксов Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин Время наиболее продолжительного эпизода, мин Обобщенный показатель De Meester 4,2 6,3 1,2 46 3 9,2 14,5