* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

222 Справочник детского спортивного врача новение ангин 1 раз в год и чаще в течение нескольких лет свидетельствует о хроническом тонзиллите. Однако и в период ремиссии у «практически здо ровых» детей и подростков при целенаправленном обследовании удается вы явить субъективные и объективные признаки заболевания. Как правило, от мечаются привычные боли в горле и неприятные ощущения при глотании, особенно по утрам, усиление или появление болей после приема холодной жид кости, реже першение, покашливание, обусловленное вторичным фарингола рингитом. «Местные» жалобы нередко сочетаются с общими, такими как быстрая утомляемость, раздражительность, недомогание, потливость ладоней и подмышечных впадин, частые головные боли, субфебрилитет, сердцебиение, перебои и разнообразные ненормальные ощущения в области сердца, боли в суставах. Важно иметь в виду, что комплекс расстройств, обусловленный хро нической тонзиллогенной интоксикацией, неспецифичен и может встречаться как при целом ряде других соматических патологий, так и при наличии деком пенсированных ОХИ другой локализации. Наибольшие трудности создает безангинозная форма, а также случаи, когда объективная фарингоскопическая картина не соответствует клинике токсико аллергической формы ХТ. Вот один из них. Больной Р., 29 лет, поступил в ЛОР отделение ГКБ им. С.П. Боткина 19.09.02 с жалобами на слабость, субфебрильную температуру, периодические боли в коленном и тазобедренном су ставах левой ноги и в мышцах бедра с обеих сторон. Из анамнеза известно, что за два года до поступления после перенесенной ангины в течение трех месяцев имела место лихорадка (температура до 38,0 °С), беспокоили боли в коленных, левом локтевом и плечевом суставах. Пациент был обследован в различных медицинских учреж дениях Москвы; констатирована симптоматика ревматоидного артрита. Консультации гематолога, фтизиатра и ревматолога также не дали результата. В последующие месяцы беспокоили периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр, периодические боли в суставах и мышцах нижних конечностей. Болей в мелких суставах, тугоподвижности, отеков и гиперемии в области суставов не выявлено. В Институте ревмато логии РАМН консилиумом специалистов рекомендована тонзиллэктомия. 20.09.02. Несмотря на отсутствие местных признаков хронического тонзиллита на протяже нии одного года наблюдения за пациентом, ему выполнена двусторонняя тонзиллэктомия. На продольном разрезе непосредственно после удаления поверхностные отделы миндалин вы глядели макроскопически неизмененными: лакуны имели щелевидную форму (устья их не зияли). Патологического содержимого в проксимальных сегментах лакун не найдено. Однако в глубоких отделах лакун, имевших извитое, четкообразное строение, обнаружилось значительное количе ство казеозного содержимого. На некоторых участках обнаружены автономизированные сегмен ты лакун, наполненные гноем и имевшие вид кист. (По видимому, и строение и образование кист возникли вследствие рубцовой облитерации лакун на фоне хронического перилакунарного вос паления в глубоких отделах миндалин.) При микроскопическом исследовании подтвержден диагноз хронического тонзиллита, более выраженного в глубоких отделах миндалин. Крипты глубокие, некоторые содержали детрит и скопления микробной флоры. Эпителий крипт с явлениями ретикуляции, инфильтрирован лей коцитами, с участками поверхностных эрозий. Лимфатические фолликулы с крупными, митоти чески активными центрами размножения, с выраженной макрофагальной реакцией. Имеются очаги субэпителиального склероза. Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациент по собственному желанию выписан домой на третьи сутки после операции под наблюдение врача по месту жительства. Ранее наблюдавшиеся симптомы исчезли.