* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

208 Справочник детского спортивного врача ветственно. Отмечают, что частота желудочковых экстрасистол возрастает с увеличением толщины хорды. Истинная хорда ЛЖ – фиброзный тяж, соединяющий папиллярную мыш цу со створкой митрального клапана. «Ложная» хорда ЛЖ – фиброзно мышечный или фиброзный тяж, соеди няющий папиллярные мышцы между собой или со стенкой левого желудочка. Нормальная трабекула – мышечный тяж, плотно прилегающий к эндокар ду желудочка. Аномально расположенная хорда (АРХ) – мышечный или фиброзно мышеч ный тяж, неплотно примыкающий к эндокарду и соединяющий стенки желу дочка. В настоящее время не существует единого мнения о механизмах развития нарушений ритма при АРХ. Некоторые исследователи считают АРХ допол нительными путями проведения возбуждения, так как они могут содержать в себе волокна Пуркинье. Другим возможным механизмом аритмий у лиц с АРХ является изменение электрофизиологических свойств гладкомышечных кле ток, возникающее в связи с деформацией хорд турбулентным током крови. АРХ рассматривают также как одну из причин образования тромбов в полости левого желудочка и возникновения «невинных» шумов у лиц без сопутствую щих заболеваний сердца. Имеет значение расстояние от места прикрепления ложной хорды к перед ней части левого желудочка до аортального фиброзного кольца. У пациентов с нарушениями ритма сердца оно достоверно больше, чем у остальных обсле дуемых. Дополнительные хорды левого желудочка часто сочетаются с синдромом предвозбуждения желудочков, который обусловлен наличием дополнительных аномальных проводящих путей в сердце, митральным, митрально трикуспи дальным и трикуспидальным проляпсом. По данным С.Н. Масленниковой (1994), толерантность к физической нагрузке, определенная на основе объема выполненной работы, у лиц жен ского пола с ложными хордами достоверно ниже, чем в контрольной груп пе. Аналогичная, менее достоверная разница прослеживается и у лиц муж ского пола. У обследованных с более высокой толерантностью к нагрузке отмечают тенденцию к большему расстоянию от точки прикрепления ложной хорды до аорты. Возможно, это объясняется нарушением диастолической функции ле вого желудочка при поперечном расположении ложных хорд, с чем и связано снижение толерантности к физической нагрузке. С точки зрения практики выявление ложных хорд позволяет выделить группу лиц с повышенным риском развития желудочковых аритмий и наступ ления внезапной смерти, связанной с фибрилляцией желудочков. Единого методического подхода к диагностике аномально расположенных хорд не существует. Наиболее распространено мнение об аномально располо женных хордах как находке, не влияющей на качество и прогноз жизни, а также не связанной с заболеванием сердца, при котором она обнаруживается.