* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

V. Пограничные состояния здоровья при допуске к занятиям спортом 199 шает 10 мм), деформации контура митрального отверстия на протяжении нескольких сегментов, имеются признаки растяжения хорд, реже их единич ные разрывы, возможно умеренное расширение митрального кольца, смыка ние створок нарушено или отсутствует; МД III ст. (резко выраженная) – митральные створки резко утолщены (более 8 мм) и удлинены, максимальная глубина пролабирования, имеются множественные разрывы хорд, значительное расширение митрального коль ца, смыкание створок отсутствует, имеется значительная систолическая сепа рация створок, возможно многоклапанное пролабирование, расширение кор ня аорты. Клинические варианты первичного проляпса митрального клапана. Сопоставление результатов клинического и инструментального обследова ния у каждого конкретного ребенка позволяет выявить четыре варианта ПМК, отражающие тяжесть заболевания и имеющие разную степень выраженности взаимосвязанных между собой признаков. Первый вариант характеризуется минимальной степенью выраженности клинических симптомов заболевания. Жалобы отсутствуют или могут оцени ваться как вегетативные нарушения (легкие кардиалгии). У детей данной группы уровень внешних малых аномалий развития не превышает условно порогового уровня. При аускультации сердца определяют изолированные щелчки постоянного характера либо выслушивают при провокационных те стах (после физической нагрузки, в ортостазе, при вдыхании амилнитрита). На ЭКГ в покое отсутствуют изменения процесса реполяризации либо имеет место незначительное снижение зубца Т в левых грудных отведениях. В орто статическом положении и при проведении эхоКГ с изадрином нарушения процесса реполяризации не возникает. Рентгенологически определяют нор мальные или уменьшенные размеры тени сердца. При эхоКГ выявляют умеренное голо или позднесистолическое прогиба ние митральных створок, не превышающее 5 мм. По данным допплерографии, митральная регургитация отсутствует. Вегетативный статус (по данным ис ходного вегетативного тонуса и кардиоинтервалографии) – симпатикотони ческий, в большинстве случаев определяется нормальная вегетативная реак тивность и избыточное вегетативное обеспечение деятельности. Физическая работоспособность (по данным велоэргометрии) соответству ет показателям здоровых детей. Второй вариант характеризуется типичными проявлениями синдрома ПМК. Детям свойственны эмоциональная неустойчивость, плаксивость, за стенчивость, неуверенность в себе. При клиническом осмотре выявляют характерные внешние черты: ас теничное телосложение, снижение массы тела, слабое развитие мускулату ры и др. При аускультации определяют сочетание щелчков с позднесистолическим шумом. На ЭКГ в покое обнаруживают снижение процесса реполяризации в миокарде в виде изоэлектричного или сглаженного зубца Т в левых грудных отведениях. В ортоположении и при проведении пробы с изадрином ST T из