* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

160 Справочник детского спортивного врача точность, травматичные операции, гипотиреоз, некоторые онкологические заболевания, инсульты, миастении могут привести к повышенному уровню МВ КФК в крови и гипердиагностике инфаркта миокарда. При использова нии MB КФК для диагностики инфаркта миокарда необходимо повторно определять концентрацию этого маркера в крови. Эксперты Европейского кар диологического общества (ЕКО) в настоящее время считают предпочтитель ным для диагностики инфаркта миокарда определять массу МВ КФК, а не активность этого фермента в крови. Поздние маркеры некроза – повышенный уровень ЛДГ в сыворотке кро ви и изменение соотношения ее изоформ ЛДГ 1/ЛДГ 2, повышенные уровни АСТ и сердечных тропонинов в сыворотке крови. Тропониновый комплекс, регулирующий процесс мышечного сокращения в кардиомиоцитах, состоит из трех субъединиц: Т, I и С. Сердечные тропони ны и тропонины скелетных мышц имеют различную аминокислотную после довательность, что позволяет создавать высокоспецифичные диагностикумы для определения концентрации сердечных тропонинов I и Т (сТн I) в сыво ротке крови. Молекулярная масса сТн Т составляет 37 кДа, сТн I – 23,8 кДа. Сердечные тропонины при инфаркте миокарда обычно достигают в крови боль ных диагностически значимого уровня через 6 ч после начала симптомов, по вышенный их уровень сохраняется в дальнейшем в течение 7–14 суток, что делает их удобными для поздней диагностики инфаркта миокарда. Примечание. Требования к современной биохимической диагностике инфаркта миокарда в свете нового его определения. В 2000 году был опубликован совместный документ ЕКО и АКК, отражающий современный подход к диагностике инфаркта миокарда и содержащий новые его диагностические критерии. Причиной пересмотра диагностических критериев послужило внедрение в клиническую прак тику диагностикумов для определения сТн I и сТн T, имеющих высокую чувствительность и специфичность в отношении повреждения миокарда и поэтому выявляющих даже минимальную зону некроза миокарда. За повышенный уровень сердечного тропонина был принят уровень, превышающий 99 й перцентиль эталонной контрольной группы здоровых лиц. Допустимое от клонение от 99 го перцентиля не должно превышать 10%. В случае недоступности определения сердечных тропонинов лучшей альтернативой признано определение массы МВ КФК. Определение общей КФК не рекомендовано этим документом для рутинной диагностики инфаркта миокарда из за широкого распространения этого фермента в других тканях. При использовании общей КФК с эпидемиологической и научной целью оп ределение общей КФК следует комбинировать с определением более чувствительных биомарке ров, таких как сердечный тропонин или MB КФК. Диагностически значимое повышение общей КФК должно быть большим, чем сердечного тропонина (минимум в 2 раза выше верхней гра ницы нормы для КФК). АсАТ, ЛДГ и изоэнзимы ЛДГ не рекомендуют использовать для диагностики инфаркта мио карда из за низкой специфичности этих маркеров. У большинства лиц с подозрением на инфаркт миокарда рекомендовано брать кровь на маркеры некроза при поступлении в стационар, через 6–9 часов и вновь через 12–24 часа в случае, если результаты предшествующих определений были негативными, а подозрение на инфаркт сохраняется. В случае неинформативной ЭКГ у обследуемого с подозрением на инфаркт миокарда пока зано определение маркеров некроза (как ранних, так и поздних) при поступлении, а также через 2–4, 6–9 и 12–24 часов. При использовании данной схемы эксперты Национальной академии клинической биохимии США рекомендуют ориентироваться на время поступления больного, а не на время начала болевого