* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

152 Справочник детского спортивного врача 1.9. Функциональные пробы в дифференциальной диагностике синкопальных состояний В клинической практике «золотым стандартом» в диагностике син копальных состояний неясного генеза является пассивная ортопроба – тилт тест, предложенный R. Kenni et al. в 1986 г. Для правильного его проведения наряду с соответствующим оборудовани ем необходим целый ряд условий: слабо освещенная, чуть прохладная комната без шумов извне. Согласно рекомендациям Вестминстерского протокола, тилт тест проводят на поворотном столе с подъемом головы на 60°. Испытуемого помещают на стол и после измерения АД и ЧСС быстро поднимают верхнюю часть тела с углом наклона 60o на 20–45 мин. Регистрацию ЧСС и АД выпол няют в клиноположении на 1 й, 5 й, 15 й мин, в ортостазе – каждые 2 мин, а при появлении предвестников обморока – с максимальной частотой для АД. ЭКГ регистрируют непрерывно в стандартных отведениях. Увеличить чувствительность данного метода, а также сократить время ис следования позволяет использование изопротеренола. Начальная доза изо протеренола составляет 2 мг с последующим увеличением до 8 мг максималь но. Изопротеренол усиливает вазодилятирующее влияние, что приводит к уменьшению ЧСС и снижению АД вплоть до развития синкопального состо яния у некоторых испытуемых. Результат пробы считают положительным при развитии синкопального или пресинкопального состояния. В зависимости от механизма возникновения обморока при проведении тилт теста выделяют три варианта развития синкопальных состояний: тип 1 – смешанный: ЧСС во время синкопе уменьшается, но не ниже 40 уд./ мин или уменьшается до менее 40 уд./мин, но не более чем на 10 с с наличием или отсутствием асистолии менее 3 с. Перед уменьшением ЧСС снижается АД; тип 2A – кардиоингибиторный без асистолии: ЧСС снижается не ниже 40 уд./мин на 10 с, но асистолии продолжительнее 3 с не возникает; тип 2B – кардиоингибиторный с асистолией: асистолия наступает более чем на 3 с. АД снижается одновременно с уменьшением ЧСС; тип 3 – вазодепрессорный: ЧСС не уменьшается во время обморока более чем на 10% от исходного уровня. 1.10. Функциональные пробы с лекарственными воздействиями в дифференциальной дианостике нарушений процесса реполяризации Пробу с блокаторами b адренорецепторов (анаприлин, индерал, обзи дан) проводят с целью уточнения природы выявленных ранее электрокардио графических нарушений процессов реполяризации и проведения дифферен циальной диагностики функциональных нарушений (нейроциркуляторная дистония, дисгормональная миокардиодистрофия) и органических заболева ний (стенокардия и др.) сердца.