* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

IV. Углубленное параклиническое кардиологическое обследование 131 Диагностическую точность исследования локальной сократимости левого желудочка при физической нагрузке улучшают компьютерные методы анали за изображений, записанных на компьютерный диск и непрерывно сменяю щихся. Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической на грузкой заключаются в следующем. Во первых, пробу возможно проводить у лиц, неспособных к выполнению физических нагрузок. Во вторых, обследу емый во время нагрузки не совершает движений, тем самым не мешает полу чению изображения лучшего качества. Проба не сопровождается гипертонической реакцией и более безопасна по сравнению с физической нагрузкой (немедленное возвращение к исходной ЧСС после прекращения стимуляции, возможность купирования пароксизмальных наджелудочковых тахикардий стимуляцией, существенно меньшая вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма). Недостатками являются нефизиологичность пробы, некоторый дискомфорт для обследуемого, связанный с проведением стимуляции, а также возможность развития атриовентрикулярной блокады II степени примерно у трети обсле дуемых во время стимуляции с частотой 160 имп./мин, что требует введения атропина. Из фармакологических проб, применяемых в сочетании с двухмерной эхоКГ, наибольшее распространение получили две: проба с дипиридамолом и проба с добутамином. Дипиридамол вызывает дилятацию коронарных (и перифери ческих) артерий и синдром «обкрадывания» участков миокарда, кровоснабжа ющихся по стенозированным коронарным артериям. Добутамин обладает по ложительным инотропным действием на сердце и увеличивает потребность миокарда в кислороде. Одно из основных достоинств стресс эхокардиографии состоит в том, что этот метод, наряду с выявлением преходящей ишемии миокарда, позволяет оценить реакцию всех камер и клапанов сердца и изучить внутрисердечный кровоток. Главный недостаток стресс эхокардиографии – ее относительная «субъек тивность», т.е. значительная зависимость результатов от квалификации ис следователя. Другой недостаток состоит в том, что с ее помощью не представ ляется возможным оценить перфузию миокарда, как при сцинтиграфии миокарда с таллием–201, а вторичные проявления коронарной патологии вы ражаются в нарушении сократимости миокарда при нагрузке. По данным раз ных исследователей, чувствительность метода колеблется от 75 до 95%. Отно сительно невелика ценность метода для определения количества пораженных коронарных артерий. ЭхоКГ может выявить изменения параметров гемодинамики уже на ранних стадиях заболевания гипертонической болезнью. Гемодинамической характе ристикой данного заболевания является нарушение соотношения между вели чиной сердечного выброса и периферического сопротивления. Типичный мор фологический признак гипертонической болезни – симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Существует тесная корреляция между уровнем