* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

IV. Углубленное параклиническое кардиологическое обследование 121 алов желудочков сердца, отражающих замедленную, фрагментированную активность миокарда (фактор риска развития желудочковой аритмии). 6. Облегчение выбора оптимальной индивидуальной терапии и объективная оценка эффек тивности лечения. 7. Расширение возможностей исследования вариабельности ритма сердца (чему в педиатрии придают большое значение). 8. Новый подход к изучению механизмов экстракардиальной регуляции. Ритм сердца здорового человека. Согласно А.Н. Турову (2006), к нормальному ритму при холтеровском мо ниторировании ЭКГ обоснованно относить: • синусовый ритм с ЧСС от 40 уд./мин, ЧССmax > 100 уд./мин; При этом средняя ЧСС должна быть более 50 уд./мин. Верхняя граница ЧСС не регла ментируется: это индивидуальная характеристика вегетативной иннервации сердца и физической подготовленности человека. Главное требование: при физической нагрузке ЧСС должна подниматься до 100 уд./мин и более; • дыхательную аритмию (в любых пределах); • синусовую аритмию (в любых пределах); • синоатриальную блокаду I степени с R R не более 2000 мс; • АВ блокаду II степени типа Мобитц 1 в ночное время у ваготоников (при этом ЧСС должна быть не менее 40 уд./мин); • предсердную экстрасистолию: одиночную – менее 700 в сутки, парную – не более 10, короткую пробежку предсердной эктопической тахикардии – одну – две в сутки не длительнее 5 с; • желудочковую экстрасистолию: одиночную – менее 500 в сутки, парную – не более 5. Допускаются одна две пробежки желудочковой тахикардиии по 3 комплекса на высоте физической нагрузки (особенно часто у спортсменов), если количество одиночных экстрасистол не повышено и отсутствуют клиниче ские признаки устойчивых пароксизмов желудочковой тахикардии (приступооб разные сердцебиения, обморочные состояния, кратковременные головокружения); • миграцию водителя ритма по предсердиям; • «ритм коронарного синуса». Основные показатели нормальной суточной ЭКГ у детей до 15 лет: • короткие паузы ритма – от 1000 мс у новорожденных до 1500 мс у под ростков 15 лет; • подъем сегмента ST до 1 мм у детей старше 10 лет; • изменения амплитуды зубца Т только в положительном диапазоне; • максимальная продолжительность интервала Q T – от 400 мс у новорож денных до 480 мс у подростков 15 лет независимо от уровня ЧСС; • наличие коротких периодов изменения амплитуды зубца Р, выскальзыва ющих суправентрикулярных и узловых ритмов; • минимальные значения ЧСС (по расчету 5 последовательных R R интерва лов): у детей 2–6 лет – 60 уд./мин; 7–11 лет – 45 уд./мин; 12–16 лет – 40 уд./мин. Нормативные параметры ЧСС по результатам исследований M. Brodsky (1977) и F. Stein (1997) приведены в табл. 4.6. Нормальный частотный спектр синусового ритма у детей представлен в табл. 4.7.