* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

IV. Углубленное параклиническое кардиологическое обследование 117 Сердечный ритм и проводимость. Синусовая аритмия – явление, прису щее здоровым детям всех возрастов (у 94% детей наблюдается синусовая арит мия той или иной степени выраженности). Условно выделены 5 степеней синусовой аритмии: I степень – синусовая аритмия отсутствует или колебания ЧСС в минуту не превышают 5 сокращений. II степень – слабо выраженная синусовая аритмия, колебания ритма в пре делах 6–10 сокращений в минуту. III степень – умеренно выраженная синусовая аритмия, колебания ритма в пределах 11–20 сокращений в минуту. IV степень – выраженная синусовая аритмия, колебания ритма в пределах 21–29 сокращений в минуту. V степень – резко выраженная синусовая аритмия, колебания ритма в пре делах 30 и более сокращений в минуту. Нормальные колебания интервала P R находятся между 0,11–0,18 с. Замед ление атриовентрикулярной проводимости может быть обусловлено вагусным влиянием. Интервал P R может быть укороченным (менее 0,10 с) в результате уско ренного проведения импульса, нарушений иннервации, наличия дополнитель ного пути быстрого проведения между предсердиями и желудочками. Положение электрической оси сердца. У детей, отличающихся астени ческим телосложением, часто встречается вертикальное расположение элект рической оси сердца; у детей гиперстенической конституции, а также при высоком стоянии диафрагмы – горизонтальное. Более значительные поворо ты электрической оси сердца вокруг переднезадней оси как вправо (более +90°), так и влево (менее 0°), как правило, обусловлены патологическими изменени ями в сердечной мышце. Электрокардиографические признаки гипертрофии сердца в детском возрасте. Левое предсердие. Основные электрокардиографические критерии гипер трофии левого предсердия у детей (Кечкер М.И., 1979; Маколкин В.И. с соавт., 1980): • двугорбый зубец Р с продолжительностью 0,12 с и более (P mitrale); • терминальная отрицательная фаза зубца Р в отведении V1 преобладает, редко равна первоначальному положительному отклонению (P’v1 < PІv1); • индекс Макруза – более 1,6; • смещение интегрального предсердного вектора влево, вверх и кзади и бо лее выраженный сдвиг в этом же направлении терминального предсердного вектора; • эти показатели согласуются с таковыми у взрослых. Правое предсердие. Электрокардиографическая семиотика гипертрофии правого предсердия у детей складывается из следующих признаков: • высокий (более 2 мм) остроконечный зубец Р в отведениях II, III, aVF при нормальной продолжительности его (так называемый P pulmonale). В отведениях V3R, V1, V2 он может также иметь аналогичную форму, но мень