* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

IV. Углубленное параклиническое кардиологическое обследование 115 Высота зубца R очень вариабельна по величине (5–25 мм). В школьном возрасте преобладание амплитуды зубца Rv1 над Sv1 встречается редко. В ле вых грудных отведениях уменьшается глубина зубца S, а зубец R остается вы соким. Зубец Rv4 преобладает над Rv5 и Rv6. Зубец R у здоровых детей в отдельных случаях может быть разным по ве личине в одном и том же отведении (электрическая альтернация). Примечание. Электрокардиографические проявления аномального строения папиллярных мышц (Дупляков Д.В. с соавт., 2000). Доминирование зубца R в отведении V1 (R/S > 1) может быть проявлением тяжелого заболевания сердца, но может регистрироваться и у практически здоро вых лиц. В качестве возможных патологических состояний, сопровождающихся повышением амплитуды зубца R в правых прекардиальных отведениях, могут выступать: 1) гипертрофия правого желудочка; 2) инфаркт заднебоковой стенки левого желудочка; 3) синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта при левостороннем расположении пучка Кента; 4) блокаду на уровне сре динных волокон левой ножки пучка Гиса. Кроме того, высокий зубец R в отведении V1 может встречаться у детей с деформациями грудной клетки (pectus excavatum). На соотношение R/S в отведении V1 может также оказывать влияние строение папиллярных мышц. По этой причине всем обследуемым с необъяснимым доминированием зубца R в правых грудных отведениях целесообразно проводить эхоКГ для изучения строения папиллярных мышц. Зубец S. Наибольшая амплитуда зубца S у детей имеет место в отведе ниях V1 и V2 и постепенно уменьшается до V6. Отсутствие зубца S в V1 рассматривают как патологию, а отсутствие его в V5 и V6 – как вариант нормы. У детей с астеническим телосложением и при заболеваниях органов дыха ния можно встретить поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади, что на ЭКГ регистрируется появлением зубцов S в отведениях I, II, III, равных по амплитуде 1/2–1/3 зубца R. При этом нередко отмечают также низковоль тную кривую и RSR“ в V1, а зубец Q всегда отсутствует. Перечисленные из менения описаны как SI, II, III – тип ЭКГ. Желудочковый, комплекс QRST. У детей продолжительность комплек са QRS колеблется от 0,04 до 0,09 с. Длительность комплекса QRS зависит от возраста, ЧСС, перенесенных заболеваний. В каждом отведении он имеет свои амплитудные характеристики. У каждого десятого здорового ребенка выявляют признаки комплекса QRS типа неполной блокады правой ножки пучка Гиса. Сегмент S T у детей располагается на 0,5 мм выше или ниже изолинии в отведениях от конечностей, смещен вверх (не более 2 мм) в правых грудных и вниз (не более 0,5 мм) в левых грудных отведениях. Зубец Т. Высота у детей составляет 1/3–1/4 R в стандартных отведениях и 1/2 R в грудных. Зубец Т у здорового ребенка положителен во всех отведе ниях, кроме aVR и V1. При этом в отведениях V5 и V6 зубец Т должен состав лять 1/3–1/4 своего R. Зубец Т всегда должен быть положительным в I, II и aVF отведениях, может быть переменным в III и aVL. В грудных отведениях, в частности в V1, у детей зубец (в связи с особенностями положения сердца) в 55% случаев отрицательный (T infantile) (рис. 6), в 26% – двухфазный и в 19% – положительный.