* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

114 Справочник детского спортивного врача При более горизонтальном положении сердца в грудной клетке, например у гиперстеников, зубец увеличивается в отведениях I и aVL и уменьшается в отведениях III и aVF, а в III стандартном отведении может превратиться в отрицательный. Таким образом, у здорового ребенка зубец Р в отведениях I, II, aVF всегда положительный, в отведениях III, aVL – может быть положительным, двух фазным или отрицательным (редко), а в отведении aVR он всегда отрица тельный. При анализе изменений зубца Р следует учитывать, что у лиц молодого возраста астенического телосложения на фоне синусовой тахикардии во II стан дартном отведении он может быть заостренным, превышающим высоту 2,5 мм. Несколько расширенный двугорбый зубец Р в I стандартном отведении, aVL, V5, V6 может быть признаком удлинения внутрипредсердного проведе ния. Поэтому при оценке изменений зубца следует учитывать наличие других признаков: при перегрузке правого предсердия – обязательное наличие заос тренного высокого зубца Р в отведении V1–V2, а при перегрузке левого пред сердия – появление выраженной отрицательной фазы зубца в отведении V1. Зубец Q. Наибольшую амплитуду зубца Q – 25–50% высоты R – наблю дают у детей в отведениях III, aVF, V5 (его продолжительность так же, как у взрослых, не должна превышать 0,03 с). При наличии выраженных зубцов Q во всех трех стандартных отведениях говорят об электрической оси сердца типа Q I, II, III, что связано с поворотом сердца верхушкой кпереди. Увеличение амплитуды Q встречается при высо ком стоянии диафрагмы, при этом на глубоком вдохе зубец исчезает или умень шается (табл. 4.2). Зубец Q должен отвечать следующим требованиям: в отведениях I, aVL, V5, V6 не превышать 4 мм по глубине или 1/4 своего R, а также не превышать 0,03 с по продолжительности. Если он не соответствует этим требованиям, необхо димо исключить состояния, обусловленные дефицитом коронарного кровотока. Зубец R. Амлитуда зубца R у детей так же, как и у взрослых, зависит от направления электрической оси сердца. Если сумма зубцов R в I, II, III отве дениях меньше 15 мм, говорят о низковольтной ЭКГ. Таблица 4.2 Верхняя граница продолжительности интервала P Q у детей и подростков (Ashman и Hull, цит. по Усову И.Н. с соавт., 1990) Верхняя граница продолжительности P-Q, с Возраст, лет ЧСС, уд./мин менее 70 71–90 91–110 111–130 более 130 6 7–13 14–17 0,17 0,19 0,19 0,165 0,17 0,18 0,155 0,16 0,17 0,145 0,15 0,16 0,135 0,14 0,16