* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

96 Справочник детского спортивного врача ющих его интересы (ст. 32 «Согласие на медицинское вмешательство» Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). При изучении анамнеза заболевания особое внимание следует уделить наличию у ребенка аллергических и кожных заболеваний, могущих привести к гипе ремии и отечности в области половых органов. Кроме того, необходимо вы яснить, нет ли в анамнезе инфекционных заболеваний мочеполовых органов, проверить состояние ЖКТ (запоры, кровотечения), расспросить о наличии соматических заболеваний, патологиях матери (в первую очередь, гинеколо гических). Изучение анамнеза и последующее обследование необходимо про водить таким образом, чтобы по возможности не травмировать ребенка. Это требует не только знания характерных клинических признаков, но и пси хологических аспектов, особенностей гинекологии и урологии детского воз раста. Существует классификация критериев определения сексуального насилия, включающих в себя сомнительные, вероятные и достоверные признаки, кото рые врач может выявить путем осмотра аногенитальной области ребенка и проведения дополнительного лабораторного обследования (Адамс Дж.А., 1999). В соответствии с этой классификацией к сомнительным признакам наличия половых контактов в анамнезе относят визуальные изменения аногениталь ной области (эритема, гиперпигментация, кровоточивость тканей при заборе материала, утолщение девственной плевы, влагалищные выделения, анальные трещины и др.), которые могут быть клиническими проявлениями других за болеваний (энтеробиоз, глистная инвазия, сахарный диабет, неспецифический вульвовагинит, запоры и др.), особенно при отсутствии указания в анамнезе ребенка на совершение сексуального насилия. В эту группу отнесены также признаки ВПГ 1 в области наружных половых органов и аногенитальные бородавки. Достоверными признаками, указывающими на половые контакты, являют ся: глубокие разрывы девственной плевы либо отсутствие ее ткани и тканей перианальной области (более 50%), обнаружение спермы в или на половых органах ребенка, беременность, культурально подтвержденный диагноз гоно реи; сифилис, подтвержденный лабораторно, при исключении врожденного; ВИЧ (при исключении возможности перинатальной передачи либо передачи через загрязненные иглы и во время переливания крови), даже при отрицании ребенком факта совершенного насилия. Для постановки диагноза гонококковой, хламидийной инфекции и урогениталь ного трихомониаза необходимо проведение культурного исследования. Такие методы диагностики, как иммуноферментный ПЦР, ПИФ, не должны изоли рованно использоваться для диагностики ИППП у детей. При этом положи тельные результаты исследования желательно подтвердить методом, в основе которого лежит другой механизм идентификации возбудителя. Верификация диагноза гонококковой инфекции у детей должна базироваться на выделении N. gonorrhoeae с помощью стандартного культурального метода исследования. Некультуральные тесты на гонорею, включая окраску по Граму, ДНК зонды или ИФА, без культурального исследования использовать неце