* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

54 Справочник детского спортивного врача дельных створок клапанов и хорд, что вызывает не только временную несо стоятельность запирающей функции клапанов, но и изменение их резонанс ных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушивают на легочной артерии у детей преддошкольного и дошкольного, на верхушке – у детей школьного возраста. Шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папил лярных мышц или всего миокарда. Выслушиваются над верхушкой и в точке Боткина. Они чаще являются следствием неполного смыкания створок клапа нов и регургитации крови. Причинами этих шумов являются острые или хронические дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сер дечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы и т.п.). Шумы малых аномалий сердца и сосудов относят к пограничным шу мам. Это обычно нарушение архитектоники трабекулярной поверхности ми окарда или своеобразие расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшие отверстия в перегородках, нерезко выраженные стенозы крупных сосудов и др., создающие турбулентность тока крови, вследствие чего возни кают шумы. В отличие от органических, функциональные шумы занимают ограничен ную зону, не проводятся за пределы кардиальной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, «струнный» характер. Такие шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка. Они лучше слышны в положении лежа на спине; в вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно осла бевает или они вообще прекращаются, им свойственна лабильность во време ни – исчезновение или усиление при выслушивании через короткие проме жутки времени. Примечание. Условно дети с функциональными (атипичными) шумами могут быть разделены на три группы: 1 я группа – здоровые дети с безусловно функциональным шумом типа шума формирования или шума легочной артерии; 2 я группа – дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или пла нового обследования; 3 я группа – дети с шумами, требующими динамического наблюдения и контроля гемодина мики. Органические шумы могут возникать в систолу и диастолу, характеризу ются достаточно определенной и постоянной связью звукового феномена с анатомическим субстратом в виде изменений стенок, отверстий или клапа нов сердца или перикарда. К ним могут быть отнесены шумы при приобретен ных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда и перикарда, звуковой феномен (щелчки и шумы проляпса митраль ного клапана). Об органической природе шума могут свидетельствовать шумы: диасто лические, пансистолические; в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием; очень громкие, сопровождающиеся некоторыми нарушениями ССС (асим метрия пульса, щелчки, патологическое расщепление тонов и др.).