* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

II. Клинические методы обследования 53 сужения просвета магистральных сосудов, дисфункция папиллярных мышц при симпатикотоническом типе вегетативной регуляции, наличие ложных хорд и т.д. У большинства подростков к концу пубертатного периода систоличекий шум исчезает. Сохраняется шум при наличии аномалии развития клапанного аппарата и подклапанных структур. При аускультации сердца почти у всех подростков определяют дыхатель ную аритмию, которая становится особенно выраженной при медленном и глубоком дыхании, – на вдохе ритм учащается, а на выдохе урежается вслед ствие повышения тормозящего влияния блуждающего нерва на ритм сердца в момент выдоха. Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды. По пути кровотока из системных вен через сердце к аорте может возник нуть четыре нормальных шума. 1. Шум «волчка» (соединение яремной, подключичной и безымянной вен с верхней полой веной) – непрерывный, часто с диастолическим акцентом; лучше всего выслушивается под правой ключицей, может проводиться в вер хнюю часть грудной клетки слева; полностью исчезает в положении лежа, что позволяет дифференцировать его с шумом открытого аортального протока или артериовенозной фистулы. 2. Шум на легочной артерии (соединение правого желудочка с легочным стволом) – лучше всего определяется во 2 м межреберье у левого края груди ны, может незначительно проводиться вверх и вниз; широкое, фиксированное расщепление второго тона предполагает, что шум является патологическим и может быть вызван дефектом межпредсердной перегородки. 3. Предсердный вибрирующий шум, или шум Стилла (соединение левого желудочка с аортой), более выражен внутрь от верхушки или над ней; прово дится медиально к нижней и средней трети левого края грудины; обычно имеет значительно более сильный музыкальный компонент, чем любой из ос тальных нормальных шумов, и часто описывается при помощи определений «вибрирующий», «стонущий», «звучащая струна». 4. Надключичный шум, или шум над сонной артерией (соединение плече головных сосудов с дугой аорты), лучше звучит на шее над ключицами, обыч но двусторонний; может проводиться вниз в подключичные области. Кроме того, у детей выделяют еще несколько групп функциональных шумов. Шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, особенно папиллярных мышц (укорочение или удлинение), что созда ет условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаще такие шумы возникают у подростков, у которых наряду с вегетативной дисфункцией повы шена активность щитовидной железы. Шумы формирования сердца появляются вследствие того, что различные отделы органа растут неравномерно, что приводит к относительному несоот ветствию размеров камер и отверстий сердца и сосудов, из за чего возникает турбулентность тока крови и шум. Может иметь место неравномерность от