* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

52 Справочник детского спортивного врача ется как ритм галопа. Он возникает при тяжелых кардитах, сердечной недо статочности. У подавляющего большинства детей при выслушивании определяют шумы в сердце. Их подразделяют на систолические и диастолические, по происхождению они могут быть органическими и функциональными. Шумы у детей, как и тоны, выслушиваются более звучно и отчетливо. Они разли чаются по громкости, продолжительности, тембру, зоне максимальной лока лизации и области преимущественного проведения, связи с систолой или диастолой. У подростков при аускультации первый тон на верхушке либо нормаль ной звучности, либо усилен. Усиление первого тона на верхушке наблюдают у подростков с тонкой грудной клеткой и симпатикотоническим типом вегета тивной регуляции. Физиологическое расщепление первого тона встречается редко и связано с асинхронным захлопыванием митрального и трикуспидаль ного клапанов, выслушивается это расщепление непостоянно и зависит от фаз дыхания. На основании сердца часто выслушивают физиологическое расщеп ление второго тона, что наблюдается при асинхронном окончании систолы правого и левого желудочков при относительной узости аорты или легоч ной артерии. Это расщепление второго тона носит непостоянный характер и к концу пубертатного периода полностью исчезает. Акцент второго тона над легочной артерией может наблюдаться при относительной ее узости и также исчезает к концу пубертата. Более чем у половины подростков на верхушке и в точке Боткина сразу после второго тона выслушиваетcя физиологический третий тон, который воз никает вследствие вибрации желудочков при быстром их наполнении в про тодиастоле. Третий тон обычно звучит глуше второго, вследствие преоблада ния низких частот в его звучании. В положении стоя и во время физической нагрузки третий тон, как прави ло, исчезает. Физиологический четвертый тон встречается редко и при аус культации воспринимается как раздвоение первого, поскольку возникает в пре систолу непосредственно перед первым тоном. Его появление связано с усилением систолы предсердий, поэтому его называют предсердным. Четвер тый тон чаще встречают у ваготоников при наличии брадикардии. По види мому, увеличение кровенаполнения предсердий при брадикардии вызывает усиление их систолы. Четвертый тон, так же как и третий, исчезает в положе нии стоя, во время и после физической нагрузки. Следует иметь в виду, что третий и четвертый тоны могут быть патологи ческими и встречаются у больных с различными заболеваниями сердечно со судистой системы. В этих случаях важна дифференциальная диагностика между физиологическим и патологическим генезом дополнительных тонов. У здоровых подростков часто выслушивают систолический шум с локали зацией в области верхушки сердца и по левому краю грудины (50–60%). По звучанию он мягкий, короткий, значительно уменьшается или исчезает в положении стоя и усиливается после физической нагрузки. Генез шума мо жет быть различным – это усиление кровотока в результате относительного