* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

32 Справочник детского спортивного врача 2.2.3. Патологии надпочечников Первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона). По степенно развивается генерализованная гиперпигментация, часто принимае мая за сохранившийся с лета загар. Кожа приобретает равномерный бронзо вый цвет, темнеют околососковые кружки, кожа наружных половых органов, родимые пятна, складки на ладонях и стопах, а также недавние рубцы. На твердом небе и на деснах появляются сине черные гиперпигментированные пятна. Волосы на лобке и в подмышечных впадинах редеют. На ногтях могут появиться темные гиперпигментированные полосы. Первичная надпочечни ковая недостаточность нередко сочетается с витилиго. Синдром Кушинга. Эндогенный синдром включает три варианта разви тия заболевания: гипофизарный синдром (болезнь Кушинга), надпочечнико вый (опухоли надпочечников и узловая гиперплазия коры надпочечников) и эктопический. Гипофизарный и надпочечниковый синдромы сопровождают ся избыточной продукцией не только глюкокортикоидов, но и андрогенов. При экзогенном синдроме (результат лечения глюкокортикоидами) избытка анд рогенов нет. Внешний вид: полнокровное лунообразное лицо, багровый румянец, теле ангиэктазии и усиленный рост пушковых волос, особенно на висках и щеках. Для поздних стадий болезни характерны атрофия кожи и кровоточивость. Стрии возникают в местах растяжения кожи в результате атрофии дермы и эпидермиса. Кровеносные сосуды, просвечивающие сквозь истонченную кожу, придают стриям характерный багровый цвет. У некоторых больных наблю дается гиперпигментация стрий вследствие отложения меланина. Из за избытка кортикостероидов появляются угри на лице, плечах, груди и спине. Высыпания мономорфные, находятся на одной и той же стадии раз вития. Обычно это перифолликулярные ороговевающие папулы, хотя впо следствии они могут превратиться в пустулы. Комедоны (форма угревой сыпи) встречаются редко1. Наблюдается перераспределение подкожного жира: отложение на щеках, в надлопаточной области (жировой горбик), на ягодицах и животе. При гипофизарном и эктопическом синдроме Кушинга возможна гиперпиг ментация – такая же, как при первичной надпочечниковой недостаточности. У женщин, кроме того, развивается гирсутизм и андрогенетическая ало пеция. Возможно присоединение вторичных инфекций: а) отрубевидного лишая (грибковая инфекция кожи, вызванная Pityrosporum ovale; визуально: овальные шелушащиеся пятна и бляшки на плечах, груди или спине, могущие быть как гиперпигментированными, так и гипопигменти рованными); Надпочечниковые андрогены (особенно дегидроэпиандростерона сульфат) сами по себе обладают слабой андрогенной активностью, но в периферических тканях превращаются в тесто стерон и дигидротестостерон. Поэтому избыток надпочечниковых андрогенов приводит к появ лению обыкновенных угрей. 1