* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА паратов, снижающих токсичность химиотерапевтической терапии, благодаря чему, возможно, удастся повысить переносимость пациентами химиотерапевтического лечения и увеличить его эффективность. В итоге нам удалось вылечить 3 пациентов из 6. В ходе операции, выполненной после химиотерапии, небольшие резидуальные опухолевые очаги были обнаружены только у 1 пациента, который вместо 4 курсов химиотерапии (таксаны в сочетании с цисплатином и 5-фторурацилом) прошел только 2 кур¬ са. У 2 оставшихся пациентов полная клиническая ремиссия отмечалась уже после 2 курсов химио¬ терапии, в связи с чем они отказались и от оперативного вмешательства, и от 2 оставшихся курсов химиотерапии. Впоследствии у них развился рецидив, и они умерли практически в один и тот ж е год. Все исследователи считают, что неоадъювантная химиотерапия является целесообразным методом ле¬ чения пациентов с нерезектабельными (некурабельными) метастазами рака полового члена. Радикаль¬ ные операции следует выполнять только при наличии клинического ответа на химиотерапию, так как при отсутствии ответа на химиотерапию прогноз после оперативного лечения был неблагоприятным, и с помощью операций не удавалось установить локальный контроль над опухолевым процессом [61]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лимфодиссекция остается важным этапом лечения пациентов с раком полового члена, так как вовре­ мя проведенная лимфодиссекция позволяет улучшить прогноз. Наблюдение без лимфодиссекции воз­ можно только при очень низком риске развития рецидива (стадии pTis, pT1G ). Во всех других случаях при отсутствии клинических признаков поражения лимфатических узлов целесообразно оперативное стадирование заболевания. Динамическая биопсия сторожевого лимфатического узла в данном слу¬ чае может быть целесообразна, однако ее следует проводить только в специализированных клиниках. При отсутствии возможности выполнения динамической биопсии сторожевого лимфатического узла при опухолях стадии pT1G и на более поздних стадиях рекомендуется модифицированная двусторон¬ няя лимфодиссекция (без удаления лимфатических узлов двух нижних квадрантов по Daseler). При на¬ личии явных признаков поражения паховых лимфатических узлов рекомендуется радикальная паховая лимфодиссекция. Если поражены не менее 2 лимфатических узлов, целесообразно помимо паховой лимфодиссекции производить удаление лимфатических узлов таза. Пациентам с опухолями стадии pN2 и pN3 должна быть назначена адъювантная химиотерапия. Лечение пациентов с рецидивировавшими метастатическими опухолевыми очагами в области лимфатических узлов или опухолевыми очагами, прорастающими через капсулу лимфатических узлов, должно заключаться в назначении неоадъювантной химиотерапии и последующей радикальной лимфодиссекции (при возможности ее проведения). Адъювантную химиотерапию можно не назначать только в том случае, если у больного имеются 1 или 2 интранодальных метастатических очага в паховой области. 1 2 ЛИТЕРАТУРА 1. 2. Cuneo M . Nore sur les lymphatiques du gland. Bull M e m Soc Anat Paris 1901;6:671. Daseler E.H., Anson B.J., Reimann A.F. Radical excision of inguinal and iliac lymph glands: a study based upon 450 anatomical dissections and upon supportive clinical observations. Surg Gynecol Obstet 1948;87:679-94. Cabanas R.M. An approach for treatment of penile carcinoma. Cancer 1977;39:456-66. Catalona W.J. Modified inguinal lymphadenectomy for carcinoma of the penis with preservation of saphenous vein: technique and preliminary results. J Urol 1988;140:306-10. Leijte J.A.P., Valdes Olmos R.A. et al. Anatomical mapping of lymphatic drainage in penile cancer with SPECT-TC: implications for the extent of inguinal lymph node dissection. Eur Urol 2008;54:885-92. Persky L., deKernion J. Carcinoma of the penis. C A Cancer J Clin 1986;36:258-73. Saisorn I., Lawrentschuk N., Leewansangtong S. et al. Fine-needle aspiration cytology predicts inguinal lymph node metastasis without antibiotic pretreatment in penile carcinoma. BJU Int 2006;97:1225-8. 3. 4. 5. 6. 7. 542