* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Лимфаденэктомия Р И С У Н О К 10 A. Удаление паховых лимфатических узлов и соответствующего кожного участка одним блоком. B. Кожный лоскут. Модифицированная паховая лимфодиссекция Модифицированный метод лимфодиссекции был предложен врачом Catalona с целью снижения риска развития осложнений и сохранения эффективности радикальной лимфодиссекции [37]. Модификация заключалась в укорочении кожного разреза, ограничении области диссекции (не удаляются узлы, рас­ положенные латерально по отношению к бедренной артерии и кзади по отношению к овальной ямке), сохранении большой подкожной вены ноги и отсутствии транспозиции портняжной мышцы [33, 37]. Данная операция характеризуется меньшей частотой осложнений по сравнению с частотой осложне­ ний, возможных после проведения радикальной лимфодиссекции [38, 39]. С помощью модифицированной лимфодиссекции удалось существенно снизить частоту некрозов кож­ ного лоскута, лимфатических отеков и тромбоза глубоких вен. После модифицированной лимфодис­ секции частота некроза кожного лоскута составила 2,5 % случаев по сравнению с 8,6 % случаев после стандартной радикальной лимфодиссекции; частота развития лимфатических отеков равнялась 3,4 % и 22,4 %, а частота появления тромбозов 0 % и 12 % случаев соответственно [39]. После выпол¬ нения модифицированной лимфодиссекции частота ранних осложнений составила 6,8 % (по сравне¬ нию с 41,4 % случаев после радикальной лимфодиссекции), а частота развития поздних осложнений — 3,4 % (по сравнению с 43,1 % случаев после радикальной лимфодиссекции) [39]. Тем не менее при уменьшении площади операционного поля возрастает риск рецидива из-за возможного сохранения пораженного лимфатического узла. Проведено лишь несколько небольших исследований, касающихся данной проблемы. Высокая частота рецидивов после модифицированной лимфодиссекции отмечалась в исследовании, проведенном командой ученых под руководством Lopes [40]. Однако в этом исследо¬ вании лимфодиссекция выполнялась без учета недавно полученных сведений об особенностях лимфооттока. В исследовании Lopes не было произведено удаление лимфатических узлов в верхнелатераль¬ ном квадранте по Daseler [25]. Сегодня модифицированная лимфодиссекция заключается в удалении лимфатических узлов центральной зоны и верхних квадрантов по Daseler. Видеоэндоскопическая диссекция паховых и тазовых лимфатических узлов Этот недавно описанный метод является вариантом лапароскопической хирургии. Его эффективность была оценена только лишь в небольших пилотных исследованиях [41, 43]. По сравнению с открытым способом эндоскопическая диссекция ассоциирована со сниженным риском кожных осложнений, но повышенным риском развития лимфоцеле (23 %). Суммарная частота развития осложнений при эндоскопической лимфодиссекции равняется 23 % [42]. На данный момент невозможно судить о целе¬ сообразности применения данной методики. Лапароскопическая диссекция лимфатических узлов таза имеет смысл при необходимости выпол¬ нения двустороннего удаления тазовых лимфатических узлов после двусторонней диссекции паховых 537