* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Лимфаденэктомия обследовались в связи с подозрением на рецидив. Хотя этот метод обследования был перспектив¬ ным, за время, прошедшее с 2005 г., когда ис¬ следование было проведено впервые, в научной литературе не появилось ни одной какой-либо дополнительной публикации. Команда ученых под руководством Scher исследовала эффектив¬ ность ^-ФДГ-позитронно-эмиссионной томогра¬ фии / компьютерной томографии. При обследова¬ нии 5 пациентов удалось выявить 15 пораженных лимфатических узлов из 16 (чувствительность 80 %, специфичность - 100 %). Затем было про¬ ведено еще одно исследование, при этом с по¬ мощью позитронно-эмиссионной томографии / РИСУНОК 2 компьютерной томографии удалось определить Онкоположительный результат позитронно-эмиссионной томогра¬ фии / компьютерной томографии. 18 пораженных лимфатических узлов из 21 (диа¬ гноз был подтвержден гистологически) (чувстви¬ тельность - 75 %) [12]. Для более точной оценки диагностической значимости данных методов диагностики необходимы более широкомасштабные исследования (рис. 2). ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НЕПАЛЬПИРУЕМЫМИ ПАХОВЫМИ ЛИМФАТИЧЕСКИМИ УЗЛАМИ Наблюдение: в прошлом за пациентами, у которых имелись опухоли в начальной стадии и отсутство¬ вали клинические признаки поражения паховых лимфатических узлов, устанавливали наблюдение. На¬ пример, пациент периодически посещал врача, который пальпировал паховую область с той целью, чтобы при увеличении лимфатического узла можно было выявить его как можно раньше. На сегодняшний день Европейская ассоциация урологов также рекомендует использовать данную так¬ тику при ведении пациентов с поверхностными и высокодифференцированными опухолями без инвазии в сосуды: Tis, TaG , T1G и T1G [13]. 1 2 Хотя разработаны методы сохранения большой подкожной вены ноги и существуют способы закры¬ тия дефектов с помощью полнослойных кожных лоскутов, что существенно (> 5 0 %) снижает риск осложнений паховой лимфодиссекции, при плоскоклеточном раке полового члена в стадии N 0 в про¬ филактических целях лимфодиссекция обычно не выполняется [14, 15]. В течение длительного времени при решении вопроса о необходимости лимфодиссекции урологи учи¬ тывали риск развития метастазов, определенный морфологически. Все пациенты с опухолями pT3/pT4 стадии и больные с G опухолями являлись кандидатами на билатеральную лимфодиссекцию. В наших исследованиях [16] 100 % метастазирование отмечалось у пациентов с pT3-T4 опухолями, у больных с pT2 опухолями метастазы наблюдались в 82 %, а у больных c pT1 опухолями - в 23 % случаев. У больных с pT1G опухолями метастазирование отмечено в 16,5 %, а у пациентов с pT1G опухолями - в 60 % случаев. При раке in situ (CIS) метастатическое распространение никогда не на¬ блюдалось. Таким образом, мы рекомендуем профилактическую лимфаденэктомию всем пациентам с опухолями pT2, pT3, pT4 и опухолями pT1G . У пациентов с высоким риском развития метастазов опухолевое поражение лимфатических узлов при их первом посещении врача было выявлено в 60 % случаев, а в периоде наблюдения - в 100 % случаев [16]. На сегодняшний день разработаны раз¬ нообразные сложные методы прогнозирования риска метастазирования. 3 1 2 3 2 3 Наиболее точная оценка риска регионарного метастазирования опухолей может быть выполнена с помощью номограмм, которые помимо показателей T и G учитывают несколько других факторов: толщину опухоли, характер инвазии [17], эмболию лимфатических и кровеносных сосудов [18], пора¬ жение опухолью периневрия [19] и наличие белка p53 [20]. Для построения номограмм все известные прогностические факторы были включены в регрессионную модель. Номограммы разрабатывались 531