* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА соким риском метастазирования рака полово¬ го члена в паховые лимфатические узлы при стадии N 0 целесообразна диссекция лишь верхних и центральных лимфатических узлов. Благодаря данной операции м о ж н о избежать осложнений, ассоциированных с лимфаденэктомией в стадии N1. ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ Проблема заключается в том, что с помощью физикального обследования поражение лимфа¬ тических узлов можно диагностировать лишь при выраженном разрастании вторичного опу¬ холевого очага. При поражении небольшого числа лимфатических узлов и микроскопиче¬ ских размерах вторичных очагов физикальное обследование неинформативно, а своевремен¬ но поставленный диагноз имеет очень высокую РИСУНОК 1 прогностическую значимость. Приблизитель¬ Лимфоотток при раке полового члена: все сторожевые лимфа¬ но у 25 % пациентов с непальпируемыми лимфа¬ тические узлы локализуются в верхних квадрантах и центральной зоне; наибольшее количество сторожевых лимфатических узлов тическими узлами имеются микрометастазы [6]. находится в верхнемедиальном квадранте. У 3 0 - 5 0 % пациентов с пальпируемыми пахо¬ выми лимфатическими узлами нет их метастати¬ ческого поражения, а увеличение ассоциировано с воспалительной реакцией, развившейся на фоне рака полового члена. Наиболее изученным методом диагностики метастатических поражений лимфатических узлов является тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука. По данным Saisorn et al. [7], данный метод обладает 93 % чувствительностью и 91 % специфичностью при пальпируемых лимфатических узлах. Однако при непальпируемых метастатических очагах с помощью данного метода удалось диа¬ гностировать только 9 поражений из 23 (чувствительность - 39 %, специфичность - 100 %) [8]. Таким образом, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука является недостаточно надежным методом диагностики. Метастатическое поражение лимфатических узлов имеет характерные признаки при проведении лучевых методов диагностики, однако широко применяемые методы исследования, такие как компьютерная то¬ мография или стандартная магнитно-резонансная томография не способны выявить микрометастатические очаги [9, 10]. По авторитетным данным, перспективным методом диагностики является магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография / компьютерная томография с использованием наночастиц [11, 12]. Команда ученых под руководством Tabatabaei провела исследование, в котором изучалась эф¬ фективность магнитно-резонансной томографии с применением наночастиц в диагностике метастатическо¬ го поражения лимфатических узлов. Было оценено 113 лимфатических узлов, 13 из которых были поражены опухолью. При проведении стандартной магнитно-резонансной томографии на основании такого критерия, как размер узла, удалось диагностировать лишь 3 поражения из 13. Чувствительность магнитно-резонансной томографии с использованием наночастиц оказалась равной 100 %, а специфичность метода - 97 % (3 ложноположительных результата). Тем не менее данное исследование характеризовалось небольшой вы¬ боркой пациентов. О н о не является репрезентативным для первичного стадирования опухолевого процесса, так как в большинстве случаев с момента удаления первичной опухоли прошло несколько лет и пациенты 530