* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

XIV. РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Giorgio Pizzocaro ЛИМФАДЕНЭКТОМИЯ Джорджо Пиццокаро (Giorgio Pizzocaro) Национальный институт злокачественных опухолей, Милан, Италия Лимфодиссекция - радикальная операция, обязательная для выполнения при метастатическом по¬ ражении паховых узлов. При билатеральной лимфодиссекции часто отмечается длительная лимфорея, которая может сопровождаться отеком ног или мошонки. Кроме того, могут наблюдаться серьезные осложнения, такие как некроз участка кожи, раневая инфекция и кровотечение из бедренных сосудов. Лимфодиссекция выполняется только при наличии строгих показаний и требует тщательного ухода за кожным лоскутом, хорошей техники выполнения, защиты бедренных артерий путем их прикрытия портняжной мышцей, профилактического назначения антибиотиков, использования компрессионных чулок и ранней мобилизации больного после операции. Лимфодиссекция также проводится при от¬ сутствии признаков регионарных метастазов (N0), но высоком риске их появления. О т б о р пациентов для профилактической лимфодиссекции осуществляется с учетом всех факторов риска и информации о состоянии лимфооттока от полового члена. Получение новых знаний об анатомических особенностях лимфатической системы, усовершенствование оперативных и химиотерапевтических методик позволило существенно увеличить выживаемость и качество жизни пациентов с диагностированным инвазивным раком полового члена. ЛИМФООТТОК ОТ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА Основной отток лимфы от полового члена осуществляется в паховые лимфатические узлы. Кроме того, часть лимфы оттекает в тазовые лимфатические узлы. В 1901 г. ученый Cuneo [1] предположил воз¬ можность непосредственного распространения опухолевых клеток при раке головки полового члена в тазовые лимфатические узлы, однако ни одного такого случая задокументировано не было. В 1948 г. врач Daseler [2] предложил в соответствии с проекцией лимфатических узлов разделить паховую об¬ ласть на 4 квадранта и центральную циркулярную зону. Деление проводилось с помощью условных линий (вертикальной и горизонтальной), пересекающихся друг с другом в точке соединения большой подкожной вены ноги с бедренной веной (рис. 1). В 1997 г. ученый Cabanas [3] представил отчет исследования, в котором отмечалось, что прямой отток лимфы из полового члена в самые нижние паховые лимфатические узлы и в тазовые лимфатические узлы практически не наблюдается. Затем в 1988 г. врач Catalona [4] предложил модифицированный метод лимфодиссекции, заключающийся в удалении исключительно тех лимфатических узлов, которые располагались медиально и кверху по отношению к точке соединения большой подкожной вены ноги с бедренной веной. Однако после такой операции в 15 % случаев наблюдались рецидивы опухоли за счет метастазирования атипичных клеток в центральные и верхнелатеральные лимфатические узлы. Недавно команда ученых под руководством Leijte [5] с помощью SPECT-TC методики (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) проанализировала особенности лимфооттока при раке по¬ лового члена. Удалось визуализировать 115 сторожевых лимфатических узлов и 182 лимфатических узла с высоким уровнем оттока лимфы от полового члена. Сторожевые лимфатические узлы локали¬ зовались в верхних квадрантах (преимущественно в верхнемедиальном) и центральной зоне. Лимфа¬ тические узлы с активным лимфооттоком локализовались в верхней части паховой области и в тазу. Лимфоотток в два нижних квадранта практически не наблюдался. Таким образом, пациентам с вы- 529