* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Восстановление покровов и реконструктивная хирургия головки полового члена дорсальной поверхности сократится, и на втором этапе операции будет невозможно соединить 2 вентральные части головки. Именно поэтому при патологиях уретры, ассоциированных с поражением головки полового члена, рекомендуется выполнять пластику головки и пластику уретры одномоментно. Если затем возникнут какие-либо проблемы с уретрой, их м о ж н о будет устранить при повторной операции. ПАЛЛИАТИВНАЯ ГЛАНСЭКТОМИЯ ИЛИ ЧАСТИЧНАЯ АМПУТАЦИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ Оперативные вмешательства, описанные ранее, на сегодняшний день применяются не только как основной метод лечения первичных злокачественных опухолей полового члена, но и с целью ле¬ чения локальных рецидивов и осложнений, ассоциированных с радиотерапией, использованной в качестве первичного лечения. Лучевая терапия может рассматриваться как тканесберегающая альтернатива оперативному лечению. Раньше ее часто использовали, так как традиционные опе¬ ративные методы были чрезмерно радикальными и калечащими. Тем не менее сегодня экономные операции позволяют сохранить достаточную длину полового члена, добиться хороших функцио¬ нальных и косметических результатов, при этом их эффективность не уступает эффективности тра¬ диционных оперативных методик и превосходит таковую у лучевой терапии. При раннем рецидиве опухоли головки полового члена после лучевой терапии глансэктомия вы¬ полняется так ж е , как при первичном оперативном лечении опухоли головки полового члена, при этом прогноз является благоприятным. При лечении отдаленных осложнений и вторичных опухолей определить границы выполнения резекции из-за наличия плотной фиброзной ткани пещеристых тел бывает достаточно сложно. В данном случае иногда приходится выполнять обширное иссечение пещеристой ткани с целью формирования адекватно кровоснабжаемого раневого ложа, которое будет закрываться кожным лоскутом. Дифференцировка индуцированной облучением рубцовой ткани и рецидивирующего опухолевого очага служит непростой задачей, заслуживающей отдель¬ ного внимания, при этом данные физикального обследования могут быть недостаточно информа¬ тивными. Хотя резекция измененной рубцовой ткани и пластика головки полового члена и дистального отде¬ ла уретры на фоне осложнений, ассоциированных с лучевой терапией, представляет значительные трудности, она позволяет избавить пациента от длительных страданий, ассоциированных с хрони¬ ческим патологическим процессом, болевым синдромом и изъязвлениями, существенно снижаю¬ щими качество жизни. При наличии после облучения патологически измененной ткани резекцию можно выполнять с целью профилактики вторичных опухолей, таких как язва Маржолена. Практически мгновенное облегчение страданий пациента, которые он, возможно, испытывал в те¬ чение многих лет, и восстановление функций являются наилучшей наградой. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Первая глансэктомия по поводу плоскоклеточного рака полового члена была выполнена в 1987 г. В период с 1988 по 1995 г. к урологам обратились еще 24 больных локализованным раком го¬ ловки полового члена. Всем этим пациентам было возможно выполнить экономную глансэктомию и первичную пластику головки полового члена. В основном это были молодые сексуально активные пациенты (некоторым из них было под 3 0 лет, а другим — под 40), которые хотели, чтобы была сохранена оптимальная длина и функция полового члена. Им было объяснено, что м о ж н о про¬ вести операцию, которая позволила бы решить поставленную задачу, однако данная операция не является общепризнанной и имеет низкий уровень доказательности. Целью операции было резецировать опухоль, при этом необходимо было учесть анатомические осо¬ бенности и, по возможности, осуществить отступ от краев новообразования в 0,5 см. За 5-летний период наблюдения было установлено, что при выполнении данных операций в основном удается от- 515