* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Восстановление покровов и реконструктивная хирургия головки полового члена ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА КРАЕВ РАЗРЕЗА ИЛИ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРСИСТЕНЦИИ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК В ОБЛАСТИ КРАЕВ РАЗРЕЗА Иногда после операции по удалению опухолевого очага, которая была проведена с учетом правил радикальности, в ходе гистологического исследования обнаруживается, что опухолевые клетки присутствуют в области краев разреза или располагаются слишком близко к данным краям. В этом случае пациенту рекомендуют повторную операцию, вне зависимости от того, насколько хороших косметических и функциональных результатов удалось добиться при первой операции. Выполняется эксцизия к о ж н о г о трансплантата, белочной оболочки и участка пещеристых тел, с помощью которого выполнялось формирование головки, а также части губчатой ткани. Затем из культи заново формируют головку полового члена, как при частичной ампутации, после чего головку покрывают кожным трансплантатом. В нашей практике имеются несколько случаев, когда после выполнения резекции с учетом необ¬ ходимого расстояния от края опухоли в ходе гистологического исследования парафинизированной ткани края среза были выявлены атипичные клетки или получены сомнительные результаты. Если результаты гистологического исследования кажутся сомнительными и опухоль является зло¬ качественной (низкодифференцированной), пациенту настоятельно рекомендуется повторная опе¬ рация. Если результаты гистологического исследования кажутся сомнительными, при высокодифференцированных опухолях и хороших результатах пластики после предшествующей глансэктомии пациен¬ ту могут быть предложены либо наблюдение, либо повторная резекция. Если выбрана тактика наблюдения, шанс того, что изолированные клетки опухоли, присутствующие в области края разреза, будут уничтожены и опухоль не рецидивирует, равняется 50 %. Данный феномен наблюдался при неполной эксцизии опухолей к о ж и другой локализации. Локальный рецидив легко диагностируется при тщательном осмотре головки полового члена. При стандартных операциях культю укрывают кожным лоскутом, имеющим рыхлую соединительную ткань, поэтому рецидив может быть выявлен не сразу. О д н а к о при экономных операциях, таких как глансэктомия, пластика головки выполняется с помощью тонкого к о ж н о г о лоскута. Таким образом, локальный рецидив опухоли сразу ж е проявляется в виде узла или увеличивающейся де¬ формации поверхности к о ж н о г о лоскута. Обычно рецидив удается диагностировать в первые 2 ме¬ сяца после его появления. После диагностики рецидива обычно выполняется ампутация верхушек пещеристых тел и повторная пластика головки, описанная ранее. Если рецидив возникает после полного заживления трансплантата и разглаживания его поверхности, диагноз не вызывает сомне¬ ний. О д н а к о если опухоль развивается повторно на фоне плохо заживающего участка, то диагноз может быть спорным и требуется биопсия. Биопсия позволяет установить, является ли утолщение обычной гипертрофией на фоне заживления или локальным рецидивом опухоли. ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ПАТОЛОГИЙ УРЕТРЫ Если имеется патология губчатой части уретры, вместо ампутации части уретры вместе с верхуш¬ ками пещеристых тел может быть резецирован участок уретры необходимой длины и выполнено удаление головки полового члена. Пластика головки выполняется описанным ранее способом, однако для восстановления недостаю¬ щего сегмента уретры используется цилиндр, сформированный из слизистой щеки. Как минимум 25 %, а может быть, даже более 3 0 % случаев плоскоклеточного рака полового члена развиваются на фоне склероатрофического лишая. Сопутствующая патология уретры может поражать часть уретры, расположенную проксимальнее головки полового члена. Данная ситуация наблюдалась, когда мы впервые лечили пациента с раком полового члена. У него был диагно¬ стирован рак в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, развившийся на фоне длительно текущего склероатрофического лишая головки и мочеиспускательного канала полового 513