* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Из мужчины в женщину слаивает загиб брюшины. Врач отделяет свод влагалища от окружающих тканей и полностью мобилизирует его. Данный этап операции затруднителен, если пациенту ранее уже выполнялась пластика влагалища, сопровождающаяся образованием рубцовой ткани и фиброзированием анатомических структур. Методом тупой диссекции врач создает пространство между уретрой и прямой кишкой. Манипуляцию следует выполнять осторожно, чтобы не повредить кишку и уретру. Пространство должно быть достаточно большим, чтобы вместить в себя сегмент кишки, позволить хирургу беспрепятственно мобилизовать свод влагалища и сформировать васкуляризированные анастомозы без натяжения тканей. После формирования кармана хирург опускает в под¬ готовленное пространство подвздошную кишку. Обычно используется петля подвздошной кишки, расположенная на расстоянии 2 0 см от илеоцекального клапана, так как она ближе всего лока¬ лизуется по отношению к полости таза. Кровоснабжение кишечной петли должно быть сохранено, поэтому перед выполнением резекции используется методика трансиллюминации. В большинстве случаев у пациентов имеется должным образом сформированный дистальный вагинальный сегмент, который м о ж н о использовать для создания анастомоза с сегментом кишки. При наличии хорошего дистального вагинального сегмента врач резецирует сегмент кишки длиной 12 см. После этого он восстанавливает целостность кишечника. Изолированный сегмент кишки рассекают, а затем, за¬ гибая сегмент в поперечном направлении по отношению к его продольной оси, из него формируют свод влагалища. Проксимальный конец сформированной трубки ушивают наглухо с помощью двухрядного шва с применением рассасывающихся материалов. При наличии неудовлетворительно сформированного дистального вагинального сегмента следует изолировать более длинный сегмент кишки, так как его необходимо будет подшивать непосредственно к промежности. В данном слу¬ чае резецируются 2 прилежащих сегмента подвздошной кишки по 12 см. Каждый из сегментов следует рассечь, а затем снова свернуть в трубку в поперечном направлении по отношению к его продольной оси. В итоге удается сформировать трубку длиной 10—12 см, к которой в двух местах прикрепляется брыжейка. Трубку с минимальным натяжением низводят к промежности, к которой она будет подшиваться. Через промежностный доступ с помощью узловых швов с применением рассасывающегося материала (монокрил 3-0) хирург подшивает сформированную трубку к к о ж е . На сегодняшний день для мобилизации свода влагалища и сегмента подвздошной кишки, а также для формирования вагинального анастомоза успешно используется лапароскопическая методика. В просвет сформированного влагалища на 7 дней вводится надувной силиконовый тампон. Уре¬ тральный катетер удаляют через 5 дней после операции. Для гигиенического ухода за неовагиной не рекомендуется использовать моющие вещества, которые способны вызвать раздражение или повреждение слизистой подвздошной кишки, поэтому в первый месяц после операции для этих целей следует применять только стерильный физиологический раствор. Ректосигмоидная вагинопластика Эту операцию рекомендуется проводить при участии общих хирургов. Бригада общих хирургов должна сформировать лоскут из ректосигмоидного отдела кишечника, а урологи тем временем должны подготовить пространство между пенисом и прямой кишкой для имплантации влагалища. Кровоснабжение ректосигмоидного отдела кишечника осуществляется верхней прямокишечной артерией, отходящей от нижней брыжеечной артерии. Ректосигмоидный отдел имеет вегетативную иннервацию, симпатическую (волокна в составе нижнего брыжеечного и гипогастрального нервов) и парасимпатическую (подчревное сплетение). Для формирования неовагины используется сегмент кишки длиной 8—12 см. При резекции сегмента следует сохранить его связь с верхней прямо¬ кишечной артерией. Между оставшимся участком сигмовидной кишки и участком прямой кишки с помощью сшивающего аппарата формируется анастомоз. Проксимальная часть ректосигмоидного трансплантата ушивается наглухо с помощью викриловых нитей 3-0. Если пациенту ранее не выполнялись пенэктомия и орхиэктомия, то они проводятся в ходе данной операции. Затем выпол¬ няется пластика уретры. По желанию пациента может быть проведена клиторопластика с помо¬ щью головки полового члена. Тем не менее результаты подобной пластики не всегда оказываются удовлетворительными из-за деформирования клитора. Иногда пациенты отказываются от данной манипуляции. В этом случае дистальные участки ножек полового члена подшивают друг к другу 449