* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА руют из васкуляризированного уретрального лоскута и свободных пенильных кожных транс¬ плантатов. В данном случае основная роль от¬ водится васкуляризированному уретральному лоскуту. Локализация пространства для нео¬ вагины была указана ранее при описании дру¬ гих методик. Для иммобилизации неовагины в области промежности используется моди¬ фицированная методика Stamey. С помощью специальных игл Stamey (закругленные под углом 15°) прошивается прямая мышца живота над лобковым симфизом справа и слева. За¬ тем иглы проводят по б о к а м шейки мочевого пузыря. При опорожненном мочевом пузыре шейку легче всего найти, если введен катетер Фолея, имеющий выступающий баллон. Таким образом, формируется U-образный шов (0-0), проходящий через середину боковой стенки неовагины. О б а конца нити выходят на поверх¬ ность к о ж и лобковой области. Их затягивают при умеренном натяжении, подложив под нить валик. Валик необходим для профилактики не¬ кроза стенки пенильного лоскута в том месте, где через него проходят швы. Неовагину раз¬ мещают глубоко в полости таза. Затем вы¬ полняют вульвопластику. Малые половые губы формируют из оставшейся к о ж и основания пениса, которую подшивают к деэпителизированной части неоклитора. Большие половые Р И С У Н О К 11 Методика Perovic. Уретральный лоскут расправляют в неовла¬ галище, сформированном из пенильной к о ж и , и фиксируют швами. губы формируют из к о ж и мошонки. На 3 дня вводят перивагинальный дренаж Джексона—Пратта. Уретральный катетер и вагинальный тампон (презерватив, заполненный мягким материалом) удаля¬ ют через 7 дней после операции. ЭНТЕРОВАГИНОПЛАСТИКА Энтеровагинопластика широко применяется при лечении аплазии влагалища при синдроме Майера—Рокитанского—Кюстера—Хаузера. Данную методику также используют при проведении опера ций по смене пола. Ее преимущество заключается в том, что она позволяет сформировать влага¬ лище необходимой глубины, практически неотличимое от естественного влагалища. Кроме того, это единственная методика, которая позволяет сохранить естественное увлажнение влагалища. Данная операция является операцией выбора при смене пола у пациентов, которым ранее была выполнена пенэктомия и орхиэктомия, а также при лечении пациентов, которым была проведена вагинопластика, но результаты оказались неудовлетворительными. Вагинопластика с использованием подвздошной кишки Вагинопластика с использованием участка подвздошной кишки выполняется под общей анестезией в литотомическом положении пациента на спине. Данное положение позволяет осуществить внутрибрюшинный доступ и широкий промежностный доступ. Таким образом, пациенту одновременно выполняется 2 разреза с целью доступа к брюшной полости и полости таза. Для обнажения дугласова пространства выполняется нижняя срединная лапаротомия или разрез по Пфаненнштилю. В области дистального влагалищного сегмента устанавливается проводник Hager, затем врач от- 448